Vyhodnocení jizvy po císařském řezu pomocí fyziologického infuzního sonografie u žen s předchozím těhotenstvím v jizvě

Během několika posledních desetiletí se počet porodů císařským řezem po celém světě značně zvýšil. Operace může vést k nedostatečnému hojení děložní jizvy, ztenčení myometria a tvorbě defektů jizvy po císařském řezu nebo jizvy na děloze. Prevalence klinicky relevantních defektů jizvy po císařském řezu není jasná a byla hlášena mezi 20–88 %, identifikuje se pomocí transvaginálního ultrazvuku nebo sonografie s infuzí fyziologického roztoku u netěhotných pacientek. Ženy mohou být asymptomatické nebo mohou mít široké gynekologické následky včetně těhotenství s jizvou po císařském řezu, abnormálního děložního krvácení, dysmenorey, chronické pánevní bolesti, neplodnosti a zvýšeného rizika komplikací při gynekologických výkonech, jako je evakuace dělohy a zavedení nitroděložního tělíska.

Těhotenství s jizvou císařským řezem (CSP) je definováno jako implantace raného těhotenství do jizvy po předchozím porodu císařským řezem. Toto těhotenství je implantováno do vazivové jizvy a může vést k podstatnému riziku závažné mateřské morbidity, jako je adherentní placenta, dehiscence nebo ruptura dělohy ve druhém nebo třetím trimestru, závažné mateřské krvácení a adherence k sousedním tkáním. Prevalence těhotenství s jizvou se uvádí mezi 1:1800-2500 těhotenstvími, s rostoucí diagnózou v posledním desetiletí kvůli rostoucímu používání transvaginálního ultrazvuku v časném těhotenství a možnému zvýšenému povědomí lékařů o tomto stavu.

Ultrazvuková kritéria pro CSP byla nedávno předefinována a nyní navrhuje transvaginální ultrazvuk jako zobrazovací techniku ​​volby v této rané fázi. V roce 2022 svolala Niche Task-force konsenzus Delphi s cílem vytvořit standardizovaný systém sonografického hodnocení a podávání zpráv pro CSP v prvním trimestru. Podle tohoto konsenzu byly CSP klasifikovány do tří podskupin, podskupina A, ve které největší část gestačního vaku vyčnívala směrem k děložní dutině, podskupina B, ve které byla největší část gestačního vaku zapuštěna v myometriu, a podskupina C která se gestační částečně nacházela mimo vnější obrys děložního čípku nebo dělohy. Tato sonografická klasifikace musí být ještě klinicky ověřena.

V této zprávě se výzkumníci zaměřují na zhodnocení děložní dutiny a potenciálních defektů nebo niky po císařském řezu u žen s anamnézou CSP pomocí sonografie s infuzí fyziologického roztoku. Ve druhé fázi výzkumu budeme klasifikovat minulá těhotenství po císařském řezu podle nových Delphi kritérií a zkoumat korelaci mezi různými podskupinami CSP a přítomností defektů jizvy po císařském řezu.