Evaluering af kejsersnit ved brug af saltvandsinfusions-sonografi hos kvinder med tidligere graviditet i ar

I løbet af de sidste par årtier er antallet af fødsler ved kejsersnit steget betydeligt på verdensplan. Operationen kan føre til mangelfuld heling af livmoder ar, udtynding af myometrium og dannelse af kejsersnit ar defekter eller livmoder ar niche. Forekomsten af ​​klinisk relevante kejsersnitsardefekter er uklar og er blevet rapporteret mellem 20-88 %, det identificeres ved brug af transvaginal ultralyd eller saltvandsinfunderet sonografi hos ikke-gravide patienter. Kvinder kan være asymptomatiske eller have en bred gynækologisk følgesygdom, herunder graviditet med kejsersnit, unormal uterinblødning, dysmenoré, kroniske bækkensmerter, infertilitet og øget risiko for komplikationer under gynækologiske procedurer såsom uterin evakuering og indsættelse af intrauterin enhed.

Cesarean scar pregnancy (CSP) er defineret som en tidlig graviditetsimplantation i arret fra en tidligere kejsersnit. Denne graviditet er implanteret i et fibrøst arvæv og kan føre til en betydelig risiko for alvorlig morbiditet hos moderen, såsom adhærent placenta, livmoderbrud eller -ruptur i andet eller tredje trimester, alvorlig maternel blødning og adhærens til tilstødende væv. Forekomsten af ​​ar-graviditet rapporteres at være mellem 1:1800-2500 graviditeter, med stigende diagnose i det sidste årti på grund af stigende brug af transvaginal ultralyd tidligt i graviditeten og mulig øget lægebevidsthed om denne tilstand.

Ultralydskriterierne for CSP er blevet omdefineret for nylig og foreslår nu transvaginal ultralyd som den foretrukne billedbehandlingsteknik på dette tidlige stadium. I 2022 indkaldte Niche Task-forcen til en Delphi-konsensus om at udvikle et standardiseret sonografisk evaluerings- og rapporteringssystem for en CSP i første trimester. Ifølge denne konsensus blev CSP'er klassificeret i tre undergrupper, undergruppe A, hvor den største del af svangerskabssækken stak ud mod livmoderhulen, undergruppe B, hvor den største del af svangerskabssækken var indlejret i myometrium, og undergruppe C i hvor svangerskabet var delvist placeret uden for den ydre kontur af livmoderhalsen eller livmoderen. Denne sonografiske klassificering er endnu ikke valideret klinisk.

I denne rapport sigter efterforskerne på at evaluere livmoderhulen og potentielle kejsersnitsardefekter eller niche hos kvinder med historie med CSP ved hjælp af saltvandsinfunderet sonografi. I anden fase af forskningen vil vi klassificere de tidligere kejsersnitsgraviditeter i henhold til de nye Delphi-kriterier og undersøge sammenhængen mellem de forskellige CSP-undergrupper og tilstedeværelsen af ​​kejsersnitsardefekter.