Avaliação de cicatriz de cesariana usando ultrassonografia de infusão salina em mulheres com gravidez anterior em cicatriz

Nas últimas décadas, as taxas de cesariana em todo o mundo aumentaram consideravelmente. A cirurgia pode levar a cicatrização uterina deficiente, adelgaçamento do miométrio e formação de defeitos cicatriciais de cesariana ou nicho cicatricial uterino. A prevalência de defeitos cicatriciais de cesariana clinicamente relevantes não é clara e foi relatada entre 20-88%, sendo identificada por meio de ultrassonografia transvaginal ou ultrassonografia com infusão de solução salina em pacientes não grávidas. As mulheres podem ser assintomáticas ou apresentar sequelas ginecológicas amplas, incluindo gravidez em cicatriz de cesariana, sangramento uterino anormal, dismenorreia, dor pélvica crônica, infertilidade e risco aumentado de complicações durante procedimentos ginecológicos, como evacuação uterina e inserção de dispositivo intrauterino.

A gravidez em cicatriz de cesariana (CSP) é definida como uma implantação precoce da gravidez na cicatriz de uma cesariana anterior. Esta gravidez é implantada em um tecido cicatricial fibroso e pode levar a um risco substancial de morbidade materna grave, como placenta aderente, deiscência ou ruptura uterina no segundo ou terceiro trimestre, sangramento materno grave e aderência a tecidos adjacentes. A prevalência de gravidez na cicatriz é relatada entre 1:1800-2500 gestações, com aumento do diagnóstico na última década devido ao aumento do uso de ultrassom transvaginal no início da gravidez e possível aumento da conscientização do médico sobre essa condição.

Os critérios ultrassonográficos para CSP foram redefinidos recentemente e agora propõem o ultrassom transvaginal como a técnica de imagem de escolha neste estágio inicial. Em 2022, a Niche Task-force convocou um consenso Delphi para desenvolver uma avaliação ultrassonográfica padronizada e um sistema de relatórios para um CSP no primeiro trimestre. De acordo com esse consenso, as CSPs foram classificadas em três subgrupos, Subgrupo A em que a maior parte do saco gestacional se projetava para a cavidade uterina, subgrupo B em que a maior parte do saco gestacional estava embutida no miométrio e subgrupo C em em que o gestacional estava parcialmente localizado fora do contorno externo do colo do útero ou útero. Essa classificação ultrassonográfica ainda não foi validada clinicamente.

No presente relatório, os investigadores pretendem avaliar a cavidade uterina e possíveis defeitos ou nichos de cicatriz de cesariana em mulheres com história de CSP usando ultrassonografia com infusão de solução salina. Na segunda etapa da pesquisa, classificaremos as gestações cesáreas anteriores de acordo com os novos critérios Delphi e examinaremos a correlação entre os diferentes subgrupos de CSP e a presença de defeitos cicatriciais da cesariana.