Kaiserschnitt-Narbenbewertung mit Kochsalzinfusions-Sonographie bei Frauen mit früherer Schwangerschaft in Narbe

In den letzten Jahrzehnten sind die Kaiserschnittraten weltweit erheblich gestiegen. Die Operation kann zu einer mangelhaften Heilung der Uterusnarbe, einer Ausdünnung des Myometriums und der Bildung von Kaiserschnittnarbendefekten oder Uterusnarbennischen führen. Die Prävalenz klinisch relevanter Kaiserschnitt-Narbendefekte ist unklar und wurde zwischen 20-88 % angegeben, sie werden durch transvaginalen Ultraschall oder mit Kochsalzlösung infundierte Sonographie bei nicht schwangeren Patientinnen identifiziert. Frauen können asymptomatisch sein oder weitreichende gynäkologische Folgeerscheinungen aufweisen, einschließlich Kaiserschnittschwangerschaft, anormale Uterusblutungen, Dysmenorrhoe, chronische Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während gynäkologischer Eingriffe wie Uterusentleerung und Einsetzen eines Intrauterinpessars.

Kaiserschnittnarbenschwangerschaft (CSP) ist definiert als eine frühe Schwangerschaftsimplantation in die Narbe einer früheren Kaiserschnittgeburt. Diese Schwangerschaft wird in ein fibröses Narbengewebe implantiert und kann zu einem erheblichen Risiko für schwere mütterliche Morbidität führen, wie z. B. adhärente Plazenta, Uterusdehiszenz oder -ruptur im zweiten oder dritten Trimenon, schwere mütterliche Blutungen und Anhaften an benachbartem Gewebe. Die Prävalenz von Narbenschwangerschaften liegt Berichten zufolge zwischen 1:1800 und 2500 Schwangerschaften, wobei die Diagnosen in den letzten zehn Jahren aufgrund des zunehmenden Einsatzes von transvaginalem Ultraschall in der Frühschwangerschaft und einem möglicherweise gestiegenen Bewusstsein der Ärzte für diese Erkrankung zugenommen haben.

Die Ultraschallkriterien für CSP wurden kürzlich neu definiert und schlagen nun den transvaginalen Ultraschall als bildgebendes Verfahren der Wahl in diesem frühen Stadium vor. Im Jahr 2022 berief die Niche Task-Force einen Delphi-Konsens ein, um ein standardisiertes sonografisches Bewertungs- und Berichtssystem für eine CSP im ersten Trimester zu entwickeln. Gemäß diesem Konsens wurden CSPs in drei Untergruppen eingeteilt, Untergruppe A, in der der größte Teil der Gestationshöhle in Richtung der Gebärmutterhöhle ragte, Untergruppe B, in der der größte Teil der Gestationshöhle in das Myometrium eingebettet war, und Untergruppe C in bei denen das Gestationsalter teilweise außerhalb der Außenkontur des Gebärmutterhalses oder Uterus lag. Diese sonographische Klassifikation muss noch klinisch validiert werden.

In dem vorliegenden Bericht zielen die Forscher darauf ab, die Gebärmutterhöhle und potenzielle Kaiserschnittnarbendefekte oder Nischen bei Frauen mit CSP in der Vorgeschichte unter Verwendung von mit Kochsalzlösung infundierter Sonographie zu bewerten. In der zweiten Phase der Untersuchung werden wir die vergangenen Kaiserschnittschwangerschaften nach den neuen Delphi-Kriterien klassifizieren und die Korrelation zwischen den verschiedenen CSP-Untergruppen und dem Vorhandensein von Kaiserschnittnarbendefekten untersuchen.