Evaluación de la cicatriz de cesárea mediante ecografía con infusión de solución salina en mujeres con embarazo previo en la cicatriz

En las últimas décadas, las tasas de parto por cesárea en todo el mundo han aumentado considerablemente. La cirugía puede conducir a una curación deficiente de la cicatriz uterina, adelgazamiento del miometrio y formación de defectos de cicatriz de cesárea o nicho de cicatriz uterina. La prevalencia de defectos de cicatriz de cesárea clínicamente relevantes no está clara y se ha informado entre 20-88%, se identifica mediante ecografía transvaginal o ecografía con infusión de solución salina en pacientes no embarazadas. Las mujeres pueden estar asintomáticas o presentar una amplia secuela ginecológica que incluye embarazo en la cicatriz de una cesárea, sangrado uterino anormal, dismenorrea, dolor pélvico crónico, infertilidad y mayor riesgo de complicaciones durante los procedimientos ginecológicos, como la evacuación uterina y la inserción de un dispositivo intrauterino.

El embarazo en cicatriz de cesárea (CSP) se define como una implantación temprana del embarazo en la cicatriz de un parto por cesárea anterior. Este embarazo se implanta en un tejido cicatricial fibroso y puede conducir a un riesgo sustancial de morbilidad materna grave, como placenta adherente, dehiscencia o ruptura uterina en el segundo o tercer trimestre, sangrado materno grave y adherencia a los tejidos adyacentes. Se informa que la prevalencia del embarazo con cicatriz es de 1:1800-2500 embarazos, con un aumento del diagnóstico en la última década debido al uso cada vez mayor de la ecografía transvaginal al principio del embarazo y la posible mayor concienciación de los médicos sobre esta afección.

Los criterios ecográficos para CSP se han redefinido recientemente y ahora proponen la ecografía transvaginal como la técnica de imagen de elección en esta etapa temprana. En 2022, el grupo de trabajo Niche convocó un consenso de Delphi para desarrollar un sistema estandarizado de evaluación e informes ecográficos para un CSP en el primer trimestre. De acuerdo con este consenso, las CSP se clasificaron en tres subgrupos, el subgrupo A en el que la mayor parte del saco gestacional sobresalía hacia la cavidad uterina, el subgrupo B en el que la mayor parte del saco gestacional estaba incrustado en el miometrio y el subgrupo C en el cual la gestacional estuvo parcialmente ubicada fuera del contorno exterior del cuello uterino o útero. Esta clasificación ecográfica aún no se ha validado clínicamente.

En el presente informe, los investigadores tienen como objetivo evaluar la cavidad uterina y los posibles defectos o nichos de la cicatriz de la cesárea en mujeres con antecedentes de CSP mediante ecografía con infusión de solución salina. En la segunda etapa de la investigación, clasificaremos los embarazos pasados ​​por cesárea de acuerdo con los nuevos criterios Delphi y examinaremos la correlación entre los diferentes subgrupos de CSP y la presencia de defectos en la cicatriz de la cesárea.