Valutazione della cicatrice cesareo mediante ecografia con infusione salina in donne con precedente gravidanza in cicatrice

Negli ultimi decenni, i tassi di parto cesareo in tutto il mondo sono aumentati considerevolmente. L'intervento chirurgico può portare a una cicatrice uterina carente, assottigliamento del miometrio e formazione di difetti della cicatrice cesareo o nicchia della cicatrice uterina. La prevalenza di difetti della cicatrice cesareo clinicamente rilevanti non è chiara ed è stata segnalata tra il 20 e l'88%, viene identificata utilizzando l'ecografia transvaginale o l'ecografia con infusione di soluzione salina in pazienti non gravide. Le donne possono essere asintomatiche o presentare un'ampia sequela ginecologica tra cui gravidanza con cicatrice cesareo, sanguinamento uterino anomalo, dismenorrea, dolore pelvico cronico, infertilità e aumento del rischio di complicanze durante le procedure ginecologiche come l'evacuazione uterina e l'inserimento del dispositivo intrauterino.

La gravidanza con cicatrice cesareo (CSP) è definita come un impianto precoce della gravidanza nella cicatrice da un precedente parto cesareo. Questa gravidanza è impiantata in un tessuto cicatriziale fibroso e può comportare un rischio sostanziale di grave morbilità materna come placenta aderente, deiscenza o rottura uterina del secondo o terzo trimestre, grave sanguinamento materno e aderenza ai tessuti adiacenti. La prevalenza della gravidanza cicatriziale è segnalata tra 1:1800-2500 gravidanze, con un aumento della diagnosi nell'ultimo decennio a causa dell'aumento dell'uso dell'ecografia transvaginale all'inizio della gravidanza e della possibile maggiore consapevolezza del medico di questa condizione.

I criteri ecografici per CSP sono stati ridefiniti di recente e ora propongono l'ecografia transvaginale come tecnica di imaging di scelta in questa fase iniziale. Nel 2022, la task force di nicchia ha convocato un consenso Delphi per sviluppare una valutazione ecografica standardizzata e un sistema di reporting per un CSP nel primo trimestre. Secondo questo consenso, i CSP sono stati classificati in tre sottogruppi, sottogruppo A in cui la maggior parte del sacco gestazionale sporgeva verso la cavità uterina, sottogruppo B in cui la maggior parte del sacco gestazionale era incorporata nel miometrio e sottogruppo C in quale il gestazionale era parzialmente situato al di fuori del contorno esterno della cervice o dell'utero. Questa classificazione ecografica deve ancora essere convalidata clinicamente.

Nel presente rapporto gli investigatori mirano a valutare la cavità uterina e i potenziali difetti o nicchia della cicatrice cesarea nelle donne con storia di CSP utilizzando l'ecografia con infusione di soluzione salina. Nella seconda fase della ricerca, classificheremo le gravidanze passate da taglio cesareo secondo i nuovi criteri Delphi ed esamineremo la correlazione tra i diversi sottogruppi di CSP e la presenza di difetti della cicatrice cesareo.