Cesarean littekenevaluatie met behulp van saline-infusie-echografie bij vrouwen met eerdere zwangerschap in litteken

In de afgelopen decennia zijn de keizersnedes wereldwijd aanzienlijk gestegen. De operatie kan leiden tot gebrekkige genezing van littekens in de baarmoeder, dunner worden van het myometrium en de vorming van littekendefecten bij een keizersnede of een baarmoederlitteken. De prevalentie van klinisch relevante keizersneden littekendefecten is onduidelijk en is gemeld tussen 20-88%. Het wordt geïdentificeerd door middel van transvaginale echografie of echografie met zoutoplossing bij niet-zwangere patiënten. Vrouwen kunnen asymptomatisch zijn of een breed gynaecologisch gevolg vertonen, waaronder een keizersnede littekenzwangerschap, abnormale baarmoederbloeding, dysmenorroe, chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid en een verhoogd risico op complicaties tijdens gynaecologische procedures zoals baarmoederevacuatie en het inbrengen van een spiraaltje.

Cesarean littekenzwangerschap (CSP) wordt gedefinieerd als een vroege zwangerschapsimplantatie in het litteken van een eerdere keizersnede. Deze zwangerschap wordt geïmplanteerd in fibreus littekenweefsel en kan leiden tot een aanzienlijk risico op ernstige maternale morbiditeit, zoals aanhangende placenta, dehiscentie of ruptuur van de baarmoeder in het tweede of derde trimester, ernstige maternale bloedingen en hechting aan aangrenzende weefsels. De prevalentie van littekenzwangerschappen ligt naar verluidt tussen 1: 1800-2500 zwangerschappen, met een toenemende diagnose in het laatste decennium als gevolg van het toenemende gebruik van transvaginale echografie in het begin van de zwangerschap en mogelijk een groter bewustzijn van deze aandoening door artsen.

De echografiecriteria voor CSP zijn onlangs opnieuw gedefinieerd en stellen nu transvaginale echografie voor als de voorkeursbeeldvormingstechniek in dit vroege stadium. In 2022 riep de Niche-taskforce een Delphi-consensus bijeen om in het eerste trimester een gestandaardiseerd echografisch evaluatie- en rapportagesysteem voor een CSP te ontwikkelen. Volgens deze consensus werden CSP's geclassificeerd in drie subgroepen, subgroep A waarin het grootste deel van de zwangerschapszak uitsteekt in de richting van de baarmoederholte, subgroep B waarin het grootste deel van de zwangerschapszak was ingebed in het myometrium, en subgroep C in waarbij de zwangerschap gedeeltelijk buiten de buitencontour van de baarmoederhals of baarmoeder lag. Deze sonografische classificatie moet nog klinisch worden gevalideerd.

In het huidige rapport streven de onderzoekers ernaar de baarmoederholte en mogelijke littekendefecten of niche van een keizersnede te evalueren bij vrouwen met een voorgeschiedenis van CSP met behulp van echografie met zoutoplossing. In de tweede fase van het onderzoek zullen we de eerdere keizersnede-zwangerschappen classificeren volgens de nieuwe Delphi-criteria en de correlatie tussen de verschillende CSP-subgroepen en de aanwezigheid van keizersnede-littekendefecten onderzoeken.