Keisersnitt arrvurdering ved bruk av saltvannsinfusjonsonografi hos kvinner med tidligere graviditet i arr

I løpet av de siste tiårene har keisersnitt over hele verden økt betraktelig. Operasjonen kan føre til mangelfull uterin arrheling, tynning av myometrium og dannelse av keisersnitt arr defekter eller livmor arr nisje. Prevalensen av klinisk relevante keisersnitt arrdefekter er uklar og har blitt rapportert mellom 20-88 %, den identifiseres ved bruk av transvaginal ultralyd eller saltvannsinfundert sonografi hos ikke-gravide pasienter. Kvinner kan være asymptomatiske eller ha en omfattende gynekologisk følgetilstand, inkludert graviditet med keisersnitt, unormal livmorblødning, dysmenoré, kroniske bekkensmerter, infertilitet og økt risiko for komplikasjoner under gynekologiske prosedyrer som evakuering av livmor og innsetting av intrauterin enhet.

Caesarean scar pregnancy (CSP) er definert som en tidlig graviditetsimplantasjon i arret fra en tidligere keisersnitt fødsel. Denne graviditeten er implantert i et fibrøst arrvev og kan føre til betydelig risiko for alvorlig morbiditet slik som adherent placenta, andre eller tredje trimester uterin dehiscens eller ruptur, alvorlig maternell blødning og adherens til tilstøtende vev. Prevalensen av arrgraviditet er rapportert å være mellom 1:1800-2500 graviditeter, med økende diagnose det siste tiåret på grunn av økende bruk av transvaginal ultralyd tidlig i svangerskapet og mulig økt legens bevissthet om denne tilstanden.

Ultralydkriteriene for CSP har nylig blitt redefinert, og foreslår nå transvaginal ultralyd som den foretrukne bildeteknikken på dette tidlige stadiet. I 2022 innkalte Niche Task-forcen en Delphi-konsensus for å utvikle et standardisert sonografisk evaluerings- og rapporteringssystem for en CSP i første trimester. I henhold til denne konsensus ble CSP-er klassifisert i tre undergrupper, undergruppe A der den største delen av svangerskapssekken stakk ut mot livmorhulen, undergruppe B der den største delen av svangerskapssekken var innebygd i myometrium, og undergruppe C i hvor svangerskapet var delvis lokalisert utenfor den ytre konturen av livmorhalsen eller livmoren. Denne sonografiske klassifiseringen har ennå ikke blitt validert klinisk.

I denne rapporten tar etterforskerne sikte på å evaluere livmorhulen og potensielle keisersnittsarrdefekter eller nisje hos kvinner med historie med CSP ved bruk av saltvannsinfundert sonografi. I den andre fasen av forskningen vil vi klassifisere tidligere keisersnittsgraviditeter i henhold til de nye Delphi-kriteriene og undersøke korrelasjon mellom de forskjellige CSP-undergruppene og tilstedeværelsen av keisersnittsarrdefekter.