Évaluation de la cicatrice césarienne à l'aide d'une échographie par perfusion saline chez les femmes ayant déjà eu une grossesse en cicatrice

Au cours des dernières décennies, les taux d'accouchement par césarienne dans le monde ont considérablement augmenté. La chirurgie peut entraîner une cicatrisation déficiente de la cicatrice utérine, un amincissement du myomètre et la formation de défauts de cicatrice césarienne ou de niche de cicatrice utérine. La prévalence des défauts de cicatrice de césarienne cliniquement pertinents n'est pas claire et a été rapportée entre 20 et 88 %, elle est identifiée en utilisant une échographie transvaginale ou une échographie avec perfusion de solution saline chez les patientes non enceintes. Les femmes peuvent être asymptomatiques ou présenter une large séquelle gynécologique, notamment une grossesse avec cicatrice par césarienne, des saignements utérins anormaux, une dysménorrhée, des douleurs pelviennes chroniques, l'infertilité et un risque accru de complications lors d'interventions gynécologiques telles que l'évacuation utérine et l'insertion d'un dispositif intra-utérin.

La grossesse sur cicatrice césarienne (CSP) est définie comme une implantation précoce de la grossesse dans la cicatrice d'un accouchement par césarienne antérieur. Cette grossesse est implantée dans un tissu cicatriciel fibreux et peut entraîner un risque substantiel de morbidité maternelle sévère telle que placenta adhérent, déhiscence ou rupture utérine au deuxième ou troisième trimestre, saignement maternel sévère et adhérence aux tissus adjacents. La prévalence de la grossesse cicatricielle se situerait entre 1:1800 et 2500 grossesses, avec une augmentation des diagnostics au cours de la dernière décennie en raison de l'utilisation croissante de l'échographie transvaginale au début de la grossesse et de la possible sensibilisation accrue des médecins à cette condition.

Les critères échographiques de CSP ont été redéfinis récemment et proposent désormais l'échographie transvaginale comme technique d'imagerie de choix à ce stade précoce. En 2022, le groupe de travail Niche a convoqué un consensus Delphi pour développer un système standardisé d'évaluation et de rapport échographique pour un CSP au cours du premier trimestre. Selon ce consensus, les CSP ont été classés en trois sous-groupes, le sous-groupe A dans lequel la plus grande partie du sac gestationnel faisait saillie vers la cavité utérine, le sous-groupe B dans lequel la plus grande partie du sac gestationnel était enchâssée dans le myomètre, et le sous-groupe C dans dont le gestationnel était partiellement situé à l'extérieur du contour externe du col de l'utérus ou de l'utérus. Cette classification échographique n'a pas encore été validée cliniquement.

Dans le présent rapport, les enquêteurs visent à évaluer la cavité utérine et les défauts ou niches potentiels de la cicatrice césarienne chez les femmes ayant des antécédents de CSP à l'aide d'une échographie infusée de solution saline. Dans la deuxième étape de la recherche, nous classifierons les grossesses césariennes passées selon les nouveaux critères Delphi et examinerons la corrélation entre les différents sous-groupes de CSP et la présence de défauts cicatriciels césariens.