Utvärdering av ärr i kejsarsnitt med hjälp av saltlösningsinfusionssonografi hos kvinnor med tidigare graviditet i ärr

Under de senaste decennierna har antalet kejsarsnitt ökat avsevärt över hela världen. Operationen kan leda till bristfällig läkning av livmoderärr, förtunning av myometrium och bildande av kejsarsnittsärrdefekter eller livmoderärrnisch. Prevalensen av kliniskt relevanta kejsarsnittsärrdefekter är oklar och har rapporterats mellan 20-88 %, den identifieras genom att använda transvaginalt ultraljud eller saltlösningsinfunderad sonografi hos icke-gravida patienter. Kvinnor kan vara asymtomatiska eller uppvisa omfattande gynekologiska följdsjukdomar inklusive graviditet med kejsarsnitt, onormal livmoderblödning, dysmenorré, kronisk bäckensmärta, infertilitet och ökad risk för komplikationer under gynekologiska procedurer såsom livmoderutrymning och införande av intrauterin enhet.

Cesarean scar pregnancy (CSP) definieras som en tidig graviditetsimplantation i ärret från en tidigare kejsarsnittsförlossning. Denna graviditet implanteras i en fibrös ärrvävnad och kan leda till en betydande risk för allvarlig morbiditet såsom vidhäftande moderkaka, andra eller tredje trimesterns livmoderbrott eller -ruptur, svår maternell blödning och vidhäftning till intilliggande vävnader. Prevalensen av ärrgraviditet rapporteras vara mellan 1:1800-2500 graviditeter, med ökande diagnoser under det senaste decenniet på grund av ökad användning av transvaginalt ultraljud tidigt i graviditeten och möjlig ökad läkares medvetenhet om detta tillstånd.

Ultraljudskriterierna för CSP har nyligen omdefinierats och föreslår nu transvaginalt ultraljud som den avbildande tekniken i detta tidiga skede. År 2022 sammankallade Niche Task-forcen en Delphi-konsensus för att utveckla ett standardiserat sonografisk utvärderings- och rapporteringssystem för en CSP under första trimestern. Enligt denna konsensus klassificerades CSP:er i tre undergrupper, undergrupp A där den största delen av graviditetssäcken stack ut mot livmoderhålan, undergrupp B där den största delen av graviditetssäcken var inbäddad i myometriet och undergrupp C i där graviditeten delvis var belägen utanför livmoderhalsens eller livmoderns yttre kontur. Denna sonografiska klassificering har ännu inte validerats kliniskt.

I den här rapporten syftar utredarna till att utvärdera livmoderhålan och potentiella kejsarsnittsärrdefekter eller nisch hos kvinnor med historia av CSP med hjälp av saltlösningsinfunderad sonografi. I det andra steget av forskningen kommer vi att klassificera de tidigare kejsarsnittsgraviditeterna enligt de nya Delphi-kriterierna och undersöka korrelationen mellan de olika CSP-undergrupperna och förekomsten av kejsarsnittsärrdefekter.