Deksmedetomidiinin ja hydrokortisonin yhdistetty käyttö estämään uutta AF:n alkamista CABG-leikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen eteisvärinä (POAF) on yleinen postoperatiivinen komplikaatio, jota esiintyy 20–40 %:lla potilaista sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABAG) jälkeen, ja siihen liittyy lukuisia haitallisia seurauksia.

POAF on riippumaton lukuisten haittavaikutusten ennustaja, mukaan lukien 2–4-kertainen aivohalvausriski, uusintaleikkaus verenvuodon vuoksi, infektio, munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta, sydämenpysähdys, aivokomplikaatiot, pysyvä sydämentahdistimen tarve ja 2-kertainen 30 päivän ja 6 kuukauden kaikista syistä johtuva kuolleisuus moninkertaistuu.

Kliiniset toimet POAF:n ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi sydänleikkauksen jälkeen ovat tähän mennessä olleet suuri haaste, ja tulokset eivät ole olleet optimaalisia. Lukuisista profylaktisia ja hoitomenetelmiä tutkivista tutkimuksista huolimatta sydänleikkauksen jälkeinen POAF-insidenssi ei ole muuttunut viimeisten vuosikymmenten aikana.

POAF:n patogeneesi ei ole täysin ymmärretty, mutta siihen liittyy todennäköisesti olemassa olevien fysiologisten komponenttien ja paikallisen ja systeemisen tulehduksen välinen vuorovaikutus. kardiopulmonaalinen ohitus ja iskemia/reperfuusiovaurio laukaisevat yleistyneen vasteen, jolle on tunnusomaista leukosyyttien ja komplementin aktivaatio, korkeat C-reaktiivisen proteiinin (CRP) kompleksien tasot sekä korkeat tulehdusvälittäjien tasot. Nämä välittäjät, kuten interleukiinit-6 ja -8, tuumorinekroositekijät, leukotrieeni B4 ja kudosplasminogeeniaktivaattori, saattavat myötävaikuttaa moniin postoperatiivisiin komplikaatioihin, mukaan lukien eteisvärinä (AF).

Koska steroideilla on tunnettuja fysiologisia vaikutuksia estämään edellä mainittujen tulehdusvälittäjien vapautumista, steroideilla voi olla edullisia vaikutuksia postoperatiivisen AF:n vähentämisessä ja tulehdusprosessin estämisessä kardiopulmonaarisen ohituksen jälkeen. Lisäksi ne vähentävät kapillaarin seinämän läpäisevyyttä ja estävät tulehdusvälittäjien kulkeutumisen systeemiseen verenkiertoon. Lisäksi kortikosteroidit vähentävät eteisen johtumisen heterogeenisyyttä ja vähentävät tulehdusta sydänleikkauksen jälkeen, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että preoperatiiviset profylaktiset kortikosteroidit vähensivät POAF:n ilmaantuvuutta ilman lisääntynyttä postoperatiivisten infektioiden määrää.

Deksmedetomidiini on erittäin spesifinen suonensisäinen ja lyhytvaikutteinen alfa-2-agonisti, joka teoriassa vähentää sympaattista tehoa alentamalla seerumin norepinefriinin tasoa ja estää sytokiinien vapautumista ja vähentää takykardian, tulehduksen ja korkean verenpaineen ilmaantumista sekä sen aikana että sen jälkeen. leikkaus. Deksmedetomidiini alentaa sykettä ja siten parantaa sydänlihaksen hapen tarvetta. Se myös heikentää sinussolmukkeen ja eteiskammiosolmukkeiden toimintaa, mikä yhdessä lääkkeen anti-inflammatoristen ominaisuuksien kanssa tekee deksmedetomidiinista kohtuullisen ennaltaehkäisevän lääkkeen leikkauksen jälkeiseen eteisvärinään.

Joten tutkijoilla, joilla molempien lääkkeiden yhdistelmällä on synergistinen vaikutus (POAF) ehkäisyyn (CABG) leikkauksen jälkeen.