Kombinierte Verwendung von Dexmedetomidin und Hydrocortison zur Verhinderung des erneuten Auftretens von Vorhofflimmern nach einer CABG-Operation

Postoperatives Vorhofflimmern (POAF) ist eine häufige postoperative Komplikation, die bei 20 % bis 40 % der Patienten nach Koronararterien-Bypass-Operation (CABAG) auftritt und mit zahlreichen schädlichen Folgen verbunden ist.

POAF ist ein unabhängiger Prädiktor zahlreicher unerwünschter Folgen, darunter ein 2- bis 4-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko, erneute Operationen aufgrund von Blutungen, Infektionen, Nieren- oder Atemversagen, Herzstillstand, zerebrale Komplikationen, die Notwendigkeit einer permanenten Schrittmacherplatzierung und ein 2- bis 4-fach erhöhtes Risiko. facher Anstieg der 30-Tage- und 6-Monats-Gesamtmortalität.

Klinische Bemühungen zur Prävention und Behandlung von POAF nach Herzoperationen stellten bisher eine große Herausforderung dar, und die Ergebnisse waren alles andere als optimal. Trotz zahlreicher Studien zur Untersuchung von Prophylaxe- und Behandlungsmodalitäten hat sich die Inzidenz von POAF nach Herzoperationen in den letzten Jahrzehnten nicht verändert.

Die Pathogenese von POAF ist unvollständig verstanden, beinhaltet aber wahrscheinlich ein Zusammenspiel zwischen vorbestehenden physiologischen Komponenten und lokaler und systemischer Entzündung. kardiopulmonaler Bypass und Ischämie/Reperfusionsverletzung löst eine allgemeine Reaktion aus, die durch Leukozyten- und Komplementaktivierung, hohe Konzentrationen an C-reaktiven Protein (CRP)-Komplexen sowie hohe Konzentrationen an Entzündungsmediatoren gekennzeichnet ist. Diese Mediatoren, wie Interleukine-6 ​​und -8, Tumor-Nekrose-Faktoren, Leukotrien B4 und Gewebe-Plasminogen-Aktivator, könnten zu vielen postoperativen Komplikationen einschließlich Vorhofflimmern (AF) beitragen.

Aufgrund der bekannten physiologischen Wirkungen von Steroiden zur Unterdrückung der Freisetzung der oben erwähnten Entzündungsmediatoren könnten Steroide vorteilhafte Wirkungen bei der Verringerung des postoperativen Vorhofflimmerns und der Hemmung des Entzündungsprozesses nach dem kardiopulmonalen Bypass haben. Darüber hinaus verringern sie die Durchlässigkeit der Kapillarwand und verhindern so die Migration von Entzündungsmediatoren in den systemischen Kreislauf. Kortikosteroide verringern auch die Heterogenität der Vorhofleitung und reduzieren Entzündungen nach Herzoperationen, und Studien haben gezeigt, dass präoperative prophylaktische Kortikosteroide die POAF-Inzidenz ohne eine erhöhte postoperative Infektionsrate reduzierten.

Dexmedetomidin ist ein sehr spezifischer intravenöser und kurz wirkender Alpha-2-Agonist, der theoretisch die sympathische Ausscheidung reduziert, indem er die Serumspiegel von Norepinephrin senkt und die Freisetzung von Zytokinen hemmt und zu einer Verringerung des Auftretens von Tachykardie, Entzündungen und Bluthochdruck während und nach der Behandlung führt Operation. Dexmedetomidin senkt die Herzfrequenz und verbessert folglich den myokardialen Sauerstoffbedarf. Es unterdrückt auch die Funktion des Sinusknotens und des atrialen Ventrikelknotens, was Dexmedetomidin zusammen mit den entzündungshemmenden Eigenschaften des Medikaments zu einem vernünftigen prophylaktischen Medikament für postoperatives Vorhofflimmern macht.

Die Forscher gehen also davon aus, dass die kombinierte Anwendung beider Medikamente eine synergistische Wirkung haben wird, um (POAF) nach einer (CABG) Operation zu verhindern.