Uso combinato di dexmedetomidina e idrocortisone per prevenire la FA di nuova insorgenza dopo chirurgia CABG

La fibrillazione atriale postoperatoria (POAF) è una complicanza postoperatoria comune che si verifica nel 20-40% dei pazienti dopo intervento di bypass coronarico (CABAG) ed è associata a numerose sequele dannose.

La POAF è un fattore predittivo indipendente di numerosi esiti avversi, tra cui un aumento del rischio di ictus da 2 a 4 volte, reintervento per sanguinamento, infezione, insufficienza renale o respiratoria, arresto cardiaco, complicanze cerebrali, necessità di posizionamento permanente di pacemaker e 2- aumento di una volta della mortalità per tutte le cause a 30 giorni e a 6 mesi.

Gli sforzi clinici per prevenire e gestire la POAF dopo la cardiochirurgia hanno finora rappresentato una sfida importante ei risultati non sono stati ottimali. Nonostante i numerosi studi che esaminano le modalità profilattiche e terapeutiche, l'incidenza di POAF a seguito di cardiochirurgia non è cambiata negli ultimi decenni.

La patogenesi della POAF non è completamente compresa, ma probabilmente implica l'interazione tra componenti fisiologiche preesistenti e infiammazione locale e sistemica. il bypass cardiopolmonare e il danno da ischemia/riperfusione innescano una risposta generalizzata caratterizzata da attivazione dei leucociti e del complemento, alti livelli di complessi della proteina C-reattiva (CRP) e alti livelli di mediatori dell'infiammazione. Questi mediatori, come le interleuchine-6 ​​e -8, i fattori di necrosi tumorale, il leucotriene B4 e l'attivatore tissutale del plasminogeno, potrebbero contribuire a molte complicanze postoperatorie inclusa la fibrillazione atriale (FA).

A causa dei noti effetti fisiologici degli steroidi per sopprimere il rilascio dei suddetti mediatori infiammatori, gli steroidi potrebbero avere effetti benefici nel ridurre la FA postoperatoria e nell'inibire il processo infiammatorio post bypass cardiopolmonare. Inoltre, riducono la permeabilità della parete capillare, prevenendo la migrazione dei mediatori dell'infiammazione nella circolazione sistemica. Inoltre, i corticosteroidi riducono l'eterogeneità della conduzione atriale e riducono l'infiammazione a seguito di cardiochirurgia, e studi hanno dimostrato che i corticosteroidi profilattici preoperatori hanno ridotto l'incidenza di POAF senza un aumento del tasso di infezione postoperatoria.

La dexmedetomidina è un alfa-2 agonista molto specifico per via endovenosa e a breve durata d'azione che teoricamente riduce la produzione simpatica diminuendo i livelli sierici di noradrenalina e inibisce il rilascio di citochine e si traduce in una riduzione dell'incidenza di tachicardia, infiammazione, ipertensione durante e dopo chirurgia. La dexmedetomidina riduce la frequenza cardiaca e di conseguenza migliora la richiesta di ossigeno del miocardio. Deprime anche il nodo del seno e la funzione del nodo ventricolare atriale che, insieme alle proprietà antinfiammatorie del farmaco, rende la dexmedetomidina un ragionevole farmaco profilattico per la fibrillazione atriale postoperatoria.

Quindi, i ricercatori che l'uso combinato di entrambi i farmaci avrà un effetto sinergico per prevenire (POAF) dopo l'intervento chirurgico (CABG).