Kombinert bruk av dexmedetomidin og hydrokortison for å forhindre ny debut av AF etter CABG-kirurgi

Postoperativ atrieflimmer (POAF) er en vanlig postoperativ komplikasjon som oppstår hos 20 % til 40 % av pasientene etter koronar bypasstransplantasjon (CABAG) og er assosiert med en rekke skadelige følgetilstander.

POAF er en uavhengig prediktor for en rekke uønskede utfall, inkludert en 2- til 4 ganger økt risiko for hjerneslag, reoperasjon for blødning, infeksjon, nyre- eller respirasjonssvikt, hjertestans, cerebrale komplikasjoner, behov for permanent pacemakerplassering og en 2- fold økning i 30-dagers og 6-måneders dødelighet av alle årsaker.

Klinisk innsats for å forebygge og håndtere POAF etter hjertekirurgi har så langt vært en stor utfordring og resultatene har vært mindre enn optimale. Til tross for utallige forsøk som undersøkte profylaktiske og behandlingsmodaliteter, har forekomsten av POAF etter hjertekirurgi ikke endret seg de siste tiårene.

Patogenesen til POAF er ufullstendig forstått, men involverer sannsynligvis samspill mellom eksisterende fysiologiske komponenter og lokal og systemisk betennelse. kardiopulmonal bypass og iskemi/reperfusjonsskade utløser generalisert respons preget av leukocytt- og komplementaktivering, høye nivåer av C-reaktive proteinkomplekser (CRP) samt høye nivåer av inflammatoriske mediatorer. Disse mediatorene, som interleukiner-6 og -8, tumornekrosefaktorer, leukotrien B4 og vevsplasminogenaktivator, kan bidra til mange postoperative komplikasjoner inkludert atrieflimmer (AF).

På grunn av de kjente fysiologiske effektene av steroider for å undertrykke frigjøringen av de ovennevnte inflammatoriske mediatorene, kan steroider ha gunstige effekter for å redusere postoperativ AF, og hemme den inflammatoriske prosessen etter kardiopulmonal bypass. Dessuten reduserer de kapillærveggens permeabilitet, og forhindrer migrering av inflammatoriske mediatorer inn i den systemiske sirkulasjonen. Kortikosteroider reduserer også heterogeniteten av atrieledning og reduserer betennelse etter hjertekirurgi, og studier har vist at preoperative profylaktiske kortikosteroider reduserte forekomsten av POAF uten økt frekvens av postoperativ infeksjon.

Dexmedetomidin er en veldig spesifikk intravenøs og korttidsvirkende alfa-2-agonist som teoretisk reduserer den sympatiske produksjonen ved å redusere serumnivået av noradrenalin og hemmer frigjøringen av cytokiner og resulterer i reduksjon av forekomsten av takykardi, betennelse, høyt blodtrykk under og etter kirurgi. Dexmedetomidin reduserer hjertefrekvensen og forbedrer følgelig myokardialt oksygenbehov. Det deprimerer også sinusknute og atrieventrikkelknutefunksjon, som sammen med stoffets antiinflammatoriske egenskaper gjør dexmedetomidin til et rimelig profylaktisk legemiddel for postoperativ atrieflimmer.

Så, etterforskerne som kombinert bruk av begge stoffene vil ha synergistisk effekt for å forhindre (POAF) etter (CABG) kirurgi.