Комбинированное использование дексмедетомидина и гидрокортизона для предотвращения нового развития ФП после операции АКШ

Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) является распространенным послеоперационным осложнением, которое возникает у 20-40% пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и связано с многочисленными неблагоприятными последствиями.

ПОФП является независимым предиктором многочисленных неблагоприятных исходов, в том числе 2-4-кратного увеличения риска инсульта, повторной операции по поводу кровотечения, инфекции, почечной или дыхательной недостаточности, остановки сердца, церебральных осложнений, необходимости установки постоянного кардиостимулятора и 2-кратного кратное увеличение общей 30-дневной и 6-месячной смертности.

Клинические усилия по предотвращению и лечению ПОФП после операции на сердце до сих пор представляли серьезную проблему, и результаты были далеки от оптимальных. Несмотря на многочисленные испытания, посвященные изучению методов профилактики и лечения, частота ПОФП после операций на сердце не изменилась за последние несколько десятилетий.

Патогенез ПОФП до конца не изучен, но, вероятно, включает взаимодействие между ранее существовавшими физиологическими компонентами и местным и системным воспалением. искусственное кровообращение и ишемия/реперфузия вызывают генерализованный ответ, характеризующийся активацией лейкоцитов и комплемента, высоким уровнем комплексов С-реактивного белка (СРБ), а также высоким уровнем медиаторов воспаления. Эти медиаторы, такие как интерлейкины-6 и -8, факторы некроза опухоли, лейкотриен В4 и активатор тканевого плазминогена, могут способствовать развитию многих послеоперационных осложнений, включая фибрилляцию предсердий (ФП).

Из-за известных физиологических эффектов стероидов, заключающихся в подавлении высвобождения вышеупомянутых медиаторов воспаления, стероиды могут оказывать благотворное влияние на уменьшение послеоперационной ФП и ингибирование воспалительного процесса после искусственного кровообращения. Кроме того, они снижают проницаемость стенок капилляров, препятствуя миграции медиаторов воспаления в системный кровоток. Кроме того, кортикостероиды снижают неоднородность предсердной проводимости и уменьшают воспаление после операции на сердце, а исследования показали, что предоперационное профилактическое применение кортикостероидов снижает частоту ПОФП без увеличения частоты послеоперационной инфекции.

Дексмедетомидин является очень специфическим внутривенным агонистом альфа-2 короткого действия, который теоретически снижает симпатический выброс за счет снижения уровня норадреналина в сыворотке и ингибирует высвобождение цитокинов, что приводит к снижению частоты тахикардии, воспаления, высокого кровяного давления во время и после операция. Дексмедетомидин снижает частоту сердечных сокращений и, следовательно, улучшает потребность миокарда в кислороде. Он также угнетает функцию синусового узла и предсердно-желудочкового узла, что, наряду с противовоспалительными свойствами препарата, делает дексмедетомидин разумным профилактическим средством для послеоперационной фибрилляции предсердий.

Таким образом, исследователи считают, что совместное применение обоих препаратов будет иметь синергетический эффект для предотвращения (ПОФП) после операции (АКШ).