Kombinerad användning av dexmedetomidin och hydrokortison för att förhindra ny debut av AF efter CABG-kirurgi

Postoperativt förmaksflimmer (POAF) är en vanlig postoperativ komplikation som uppstår hos 20 % till 40 % av patienterna efter kransartärbypasstransplantation (CABAG) och är associerad med många skadliga följdsjukdomar.

POAF är en oberoende prediktor för ett flertal negativa utfall, inklusive en 2- till 4-faldigt ökad risk för stroke, reoperation för blödning, infektion, njur- eller andningssvikt, hjärtstillestånd, cerebrala komplikationer, behov av permanent pacemakerplacering och en 2- 30-dagars och 6-månaders mortalitet av alla orsaker.

Kliniska insatser för att förebygga och hantera POAF efter hjärtkirurgi har hittills varit en stor utmaning och resultaten har varit mindre än optimala. Trots många försök som undersöker profylaktiska och behandlingsmodaliteter har incidensen av POAF efter hjärtkirurgi inte förändrats under de senaste decennierna.

Patogenesen av POAF är ofullständigt förstådd men involverar sannolikt ett samspel mellan redan existerande fysiologiska komponenter och lokal och systemisk inflammation. kardiopulmonell bypass och ischemi/reperfusionsskada utlöser ett generaliserat svar som kännetecknas av leukocyt- och komplementaktivering, höga nivåer av C-reaktiva proteinkomplex (CRP) såväl som höga nivåer av inflammatoriska mediatorer. Dessa mediatorer, såsom interleukiner-6 och -8, tumörnekrosfaktorer, leukotrien B4 och vävnadsplasminogenaktivator, kan bidra till många postoperativa komplikationer inklusive förmaksflimmer (AF).

På grund av de kända fysiologiska effekterna av steroider för att undertrycka frisättningen av de ovan nämnda inflammatoriska mediatorerna, kan steroider ha fördelaktiga effekter för att minska postoperativ AF och hämma den inflammatoriska processen efter kardiopulmonell bypass. Dessutom minskar de kapillärväggens permeabilitet, vilket förhindrar migration av inflammatoriska mediatorer in i den systemiska cirkulationen. Kortikosteroider minskar också heterogeniteten av förmaksledning och minskar inflammation efter hjärtkirurgi, och studier har visat att preoperativa profylaktiska kortikosteroider minskade POAF-incidensen utan en ökad postoperativ infektion.

Dexmedetomidin är en mycket specifik intravenös och kortverkande alfa-2-agonist som teoretiskt minskar den sympatiska produktionen genom att sänka serumnivåerna av noradrenalin och hämmar frisättningen av cytokiner och resulterar i minskning av förekomsten av takykardi, inflammation, högt blodtryck under och efter kirurgi. Dexmedetomidin minskar hjärtfrekvensen och förbättrar följaktligen myokardiets syrebehov. Det dämpar också sinusknutan och förmaksventrikulär nodalfunktion, vilket tillsammans med läkemedlets antiinflammatoriska egenskaper gör dexmedetomidin till ett rimligt profylaktiskt läkemedel för postoperativt förmaksflimmer.

Så utredarna som kombinerar användningen av båda läkemedlen kommer att ha synergistisk effekt för att förhindra (POAF) efter (CABG) operation.