Skojarzone stosowanie deksmedetomidyny i hydrokortyzonu w celu zapobiegania nowemu AF po operacji CABG

Pooperacyjne migotanie przedsionków (POAF) jest częstym powikłaniem pooperacyjnym, które występuje u 20–40% pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABAG) i wiąże się z licznymi szkodliwymi następstwami.

POAF jest niezależnym predyktorem wielu działań niepożądanych, w tym 2- do 4-krotnie zwiększonego ryzyka udaru mózgu, ponownej operacji z powodu krwawienia, infekcji, niewydolności nerek lub układu oddechowego, zatrzymania krążenia, powikłań mózgowych, konieczności wszczepienia stymulatora na stałe oraz 2- 30-dniowy i 6-miesięczny wzrost śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.

Wysiłki kliniczne mające na celu zapobieganie i leczenie POAF po operacjach kardiochirurgicznych stanowiły jak dotąd duże wyzwanie, a wyniki były dalekie od optymalnych. Pomimo licznych badań oceniających metody profilaktyki i leczenia, częstość występowania POAF po operacjach kardiochirurgicznych nie zmieniła się w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat.

Patogeneza POAF nie jest w pełni poznana, ale prawdopodobnie obejmuje wzajemne oddziaływanie istniejących wcześniej elementów fizjologicznych oraz miejscowego i ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Bypass krążeniowo-oddechowy i uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne wyzwalają uogólnioną odpowiedź charakteryzującą się aktywacją leukocytów i dopełniacza, wysokimi poziomami kompleksów białka C-reaktywnego (CRP), a także wysokimi poziomami mediatorów stanu zapalnego. Te mediatory, takie jak interleukiny-6 i -8, czynniki martwicy nowotworów, leukotrien B4 i tkankowy aktywator plazminogenu, mogą przyczyniać się do wielu powikłań pooperacyjnych, w tym migotania przedsionków (AF).

Ze względu na znany fizjologiczny wpływ steroidów na hamowanie uwalniania wyżej wymienionych mediatorów stanu zapalnego, steroidy mogą mieć korzystny wpływ na zmniejszanie pooperacyjnego AF i hamowanie procesu zapalnego po wykonaniu krążenia pozaustrojowego. Ponadto zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, zapobiegając migracji mediatorów stanu zapalnego do krążenia ogólnoustrojowego. Ponadto kortykosteroidy zmniejszają niejednorodność przewodzenia przedsionkowego i zmniejszają stan zapalny po operacjach kardiochirurgicznych, a badania wykazały, że przedoperacyjne profilaktyczne kortykosteroidy zmniejszają częstość występowania POAF bez zwiększonej częstości infekcji pooperacyjnych.

Deksmedetomidyna jest bardzo specyficznym, podawanym dożylnie i krótko działającym agonistą receptorów alfa-2-adrenergicznych, który teoretycznie zmniejsza aktywność układu współczulnego poprzez zmniejszenie stężenia noradrenaliny w surowicy i hamuje uwalnianie cytokin, co skutkuje zmniejszeniem częstości występowania tachykardii, stanów zapalnych, nadciśnienia tętniczego w trakcie i po chirurgia. Deksmedetomidyna zmniejsza częstość akcji serca iw konsekwencji poprawia zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Obniża również funkcję węzła zatokowego i węzła przedsionkowo-komorowego, co wraz z właściwościami przeciwzapalnymi leku sprawia, że ​​deksmedetomidyna jest rozsądnym lekiem profilaktycznym w pooperacyjnym migotaniu przedsionków.

Tak więc badacze, którzy połączyli stosowanie obu leków, uzyskają efekt synergistyczny w zapobieganiu (POAF) po operacji (CABG).