Utilisation combinée de la dexmédétomidine et de l'hydrocortisone pour prévenir l'apparition d'une nouvelle FA après un pontage coronarien

La fibrillation auriculaire postopératoire (FAOP) est une complication postopératoire courante qui survient chez 20 % à 40 % des patients après un pontage aortocoronarien (CABAG) et est associée à de nombreuses séquelles néfastes.

Le POAF est un prédicteur indépendant de nombreux résultats indésirables, notamment un risque accru d'AVC de 2 à 4 fois, une réintervention pour saignement, une infection, une insuffisance rénale ou respiratoire, un arrêt cardiaque, des complications cérébrales, la nécessité de placer un stimulateur cardiaque permanent et un 2- multiplication par 1 de la mortalité toutes causes confondues à 30 jours et à 6 mois.

Les efforts cliniques pour prévenir et gérer la POAF après une chirurgie cardiaque ont jusqu'à présent présenté un défi majeur et les résultats ont été moins qu'optimaux. Malgré de nombreux essais examinant les modalités prophylactiques et thérapeutiques, l'incidence de la FAOP après une chirurgie cardiaque n'a pas changé au cours des dernières décennies.

La pathogenèse de la POAF n'est pas complètement comprise, mais implique probablement une interaction entre des composants physiologiques préexistants et une inflammation locale et systémique. le pontage cardio-pulmonaire et les lésions d'ischémie/reperfusion déclenchent une réponse généralisée caractérisée par l'activation des leucocytes et du complément, des niveaux élevés de complexes de protéine C-réactive (CRP), ainsi que des niveaux élevés de médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs, tels que les interleukines-6 et -8, les facteurs de nécrose tumorale, le leucotriène B4 et l'activateur tissulaire du plasminogène, pourraient contribuer à de nombreuses complications postopératoires, notamment la fibrillation auriculaire (FA).

En raison des effets physiologiques connus des stéroïdes pour supprimer la libération des médiateurs inflammatoires mentionnés ci-dessus, les stéroïdes pourraient avoir des effets bénéfiques sur la diminution de la FA postopératoire et sur l'inhibition du processus inflammatoire post-circulation extracorporelle. De plus, ils diminuent la perméabilité de la paroi capillaire, empêchant la migration des médiateurs inflammatoires dans la circulation systémique. En outre, les corticostéroïdes diminuent l'hétérogénéité de la conduction auriculaire et réduisent l'inflammation après une chirurgie cardiaque, et des études ont montré que les corticostéroïdes prophylactiques préopératoires réduisaient l'incidence de la POAF sans augmenter le taux d'infection postopératoire.

La dexmédétomidine est un agoniste alpha-2 très spécifique par voie intraveineuse et à courte durée d'action qui réduit théoriquement le débit sympathique en diminuant les taux sériques de noradrénaline et inhibe la libération de cytokines et entraîne une réduction de l'incidence de la tachycardie, de l'inflammation, de l'hypertension artérielle pendant et après chirurgie. La dexmédétomidine réduit la fréquence cardiaque et améliore par conséquent la demande en oxygène du myocarde. Il déprime également le nœud sinusal et la fonction nodale ventriculaire auriculaire, ce qui, avec les propriétés anti-inflammatoires du médicament, fait de la dexmédétomidine un médicament prophylactique raisonnable pour la fibrillation auriculaire postopératoire.

Ainsi, les chercheurs qui ont combiné l'utilisation des deux médicaments auront un effet synergique pour prévenir (POAF) après une chirurgie (CABG).