Gecombineerd gebruik van dexmedetomidine en hydrocortison om nieuwe AF na CABG-operatie te voorkomen

Postoperatieve atriale fibrillatie (POAF) is een veel voorkomende postoperatieve complicatie die optreedt bij 20% tot 40% van de patiënten na coronaire bypassoperatie (CABAG) en wordt geassocieerd met tal van nadelige gevolgen.

POAF is een onafhankelijke voorspeller van tal van nadelige uitkomsten, waaronder een 2- tot 4-voudig verhoogd risico op een beroerte, heroperatie wegens bloeding, infectie, nier- of ademhalingsinsufficiëntie, hartstilstand, cerebrale complicaties, de noodzaak van permanente plaatsing van een pacemaker en een 2- 30-daagse en 6-maanden mortaliteit door alle oorzaken.

Klinische inspanningen om POAF na hartchirurgie te voorkomen en te behandelen vormden tot nu toe een grote uitdaging en de resultaten waren niet optimaal. Ondanks talloze onderzoeken naar profylactische en behandelingsmodaliteiten, is de incidentie van POAF na hartchirurgie de afgelopen decennia niet veranderd.

De pathogenese van POAF wordt niet volledig begrepen, maar omvat waarschijnlijk een wisselwerking tussen reeds bestaande fysiologische componenten en lokale en systemische ontsteking. cardiopulmonale bypass en ischemie/reperfusieletsel triggeren een gegeneraliseerde respons die wordt gekenmerkt door activering van leukocyten en complement, hoge niveaus van C-reactieve proteïne (CRP)-complexen, evenals hoge niveaus van inflammatoire mediatoren. Deze mediatoren, zoals interleukinen-6 en -8, tumornecrosefactoren, leukotrieen B4 en weefselplasminogeenactivator, kunnen bijdragen aan veel postoperatieve complicaties, waaronder atriumfibrilleren (AF).

Vanwege de bekende fysiologische effecten van steroïden om de afgifte van de bovengenoemde ontstekingsmediatoren te onderdrukken, kunnen steroïden gunstige effecten hebben bij het verminderen van postoperatieve AF en het remmen van het ontstekingsproces na cardiopulmonale bypass. Bovendien verminderen ze de permeabiliteit van de capillaire wand, waardoor migratie van ontstekingsmediatoren naar de systemische circulatie wordt voorkomen. Corticosteroïden verminderen ook de heterogeniteit van atriale geleiding en verminderen ontstekingen na hartchirurgie, en studies hebben aangetoond dat preoperatieve profylactische corticosteroïden de incidentie van POAF verminderden zonder een verhoogd aantal postoperatieve infecties.

Dexmedetomidine is een zeer specifieke intraveneuze en kortwerkende alfa-2-agonist die theoretisch de sympathische output vermindert door de serumspiegels van norepinefrine te verlagen en de afgifte van cytokines remt en resulteert in een vermindering van de incidentie van tachycardie, ontsteking, hoge bloeddruk tijdens en na chirurgie. Dexmedetomidine verlaagt de hartslag en verbetert bijgevolg de zuurstofbehoefte van het myocard. Het onderdrukt ook de sinusknoop en de atriale ventriculaire knoopfunctie, wat, samen met de ontstekingsremmende eigenschappen van het medicijn, dexmedetomidine tot een redelijk profylactisch medicijn maakt voor postoperatieve atriale fibrillatie.

Dus de onderzoekers die het gecombineerde gebruik van beide medicijnen hebben, zullen een synergetisch effect hebben om (POAF) na (CABG) chirurgie te voorkomen.