Uso combinado de dexmedetomidina e hidrocortisona para prevenir la fibrilación auricular de nueva aparición después de la cirugía CABG

La fibrilación auricular posoperatoria (POAF, por sus siglas en inglés) es una complicación posoperatoria común que ocurre en el 20% al 40% de los pacientes después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABAG, por sus siglas en inglés) y se asocia con numerosas secuelas perjudiciales.

POAF es un predictor independiente de numerosos resultados adversos, incluido un aumento de 2 a 4 veces del riesgo de accidente cerebrovascular, reoperación por hemorragia, infección, insuficiencia renal o respiratoria, paro cardíaco, complicaciones cerebrales, necesidad de colocación de marcapasos permanente y un 2- aumento de veces en la mortalidad por todas las causas a los 30 días y a los 6 meses.

Los esfuerzos clínicos para prevenir y controlar la POAF después de la cirugía cardíaca hasta ahora han presentado un gran desafío y los resultados han sido menos que óptimos. A pesar de los numerosos ensayos que examinan las modalidades profilácticas y de tratamiento, la incidencia de POAF después de la cirugía cardíaca no ha cambiado en las últimas décadas.

La patogenia de la POAF no se comprende por completo, pero es probable que implique una interacción entre los componentes fisiológicos preexistentes y la inflamación local y sistémica. El bypass cardiopulmonar y la lesión por isquemia/reperfusión desencadenan una respuesta generalizada caracterizada por la activación de leucocitos y del complemento, altos niveles de complejos de proteína C reactiva (PCR), así como altos niveles de mediadores inflamatorios. Estos mediadores, como las interleucinas-6 y -8, los factores de necrosis tumoral, el leucotrieno B4 y el activador tisular del plasminógeno, pueden contribuir a muchas complicaciones posoperatorias, incluida la fibrilación auricular (FA).

Debido a los efectos fisiológicos conocidos de los esteroides para suprimir la liberación de los mediadores inflamatorios mencionados anteriormente, los esteroides podrían tener efectos beneficiosos en la disminución de la FA posoperatoria y en la inhibición del proceso inflamatorio posterior a la derivación cardiopulmonar. Además, disminuyen la permeabilidad de la pared capilar, evitando la migración de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Además, los corticosteroides disminuyen la heterogeneidad de la conducción auricular y reducen la inflamación después de la cirugía cardíaca, y los estudios han demostrado que los corticosteroides profilácticos preoperatorios redujeron la incidencia de POAF sin aumentar la tasa de infección posoperatoria.

La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 de acción breve e intravenoso muy específico que, teóricamente, reduce el rendimiento simpático al disminuir los niveles séricos de norepinefrina e inhibe la liberación de citocinas, lo que resulta en una reducción de la incidencia de taquicardia, inflamación, presión arterial alta durante y después cirugía. La dexmedetomidina reduce la frecuencia cardíaca y, en consecuencia, mejora la demanda de oxígeno del miocardio. También deprime el nódulo sinusal y la función del nódulo ventricular auricular que, junto con las propiedades antiinflamatorias del fármaco, hace de la dexmedetomidina un fármaco profiláctico razonable para la fibrilación auricular posoperatoria.

Por lo tanto, los investigadores creen que el uso combinado de ambos medicamentos tendrá un efecto sinérgico para prevenir (POAF) después de la cirugía (CABG).