Kombineret brug af dexmedetomidin og hydrocortison for at forhindre ny opstået AF efter CABG-kirurgi

Postoperativ atrieflimren (POAF) er en almindelig postoperativ komplikation, der forekommer hos 20 % til 40 % af patienterne efter koronararterie-bypasstransplantation (CABAG) og er forbundet med talrige skadelige følgesygdomme.

POAF er en uafhængig prædiktor for adskillige uønskede udfald, herunder en 2- til 4 gange øget risiko for slagtilfælde, reoperation for blødning, infektion, nyre- eller respirationssvigt, hjertestop, cerebrale komplikationer, behov for permanent pacemakerplacering og en 2- fold stigning i alle årsager 30-dages og 6-måneders dødelighed.

Klinisk indsats for at forebygge og håndtere POAF efter hjertekirurgi har hidtil været en stor udfordring, og resultaterne har været mindre end optimale. På trods af adskillige forsøg, der undersøgte profylaktiske og behandlingsmodaliteter, har forekomsten af ​​POAF efter hjertekirurgi ikke ændret sig i løbet af de sidste årtier.

Patogenesen af ​​POAF er ufuldstændig forstået, men involverer sandsynligvis samspil mellem allerede eksisterende fysiologiske komponenter og lokal og systemisk inflammation. kardiopulmonal bypass og iskæmi/reperfusionsskade udløser generaliseret respons karakteriseret ved leukocyt- og komplementaktivering, høje niveauer af C-reaktive proteinkomplekser (CRP) samt høje niveauer af inflammatoriske mediatorer. Disse mediatorer, såsom interleukiner-6 og -8, tumornekrosefaktorer, leukotrien B4 og vævsplasminogenaktivator, kan bidrage til mange postoperative komplikationer, herunder atrieflimren (AF).

På grund af de kendte fysiologiske virkninger af steroider til at undertrykke frigivelsen af ​​de ovennævnte inflammatoriske mediatorer, kan steroider have gavnlige virkninger til at reducere postoperativ AF og hæmme den inflammatoriske proces efter kardiopulmonal bypass. Desuden nedsætter de kapillærvæggen permeabilitet, hvilket forhindrer migration af inflammatoriske mediatorer ind i den systemiske cirkulation. Kortikosteroider reducerer også heterogeniteten af ​​atriel ledning og reducerer inflammation efter hjertekirurgi, og undersøgelser har vist, at præoperative profylaktiske kortikosteroider reducerede forekomsten af ​​POAF uden en øget frekvens af postoperativ infektion.

Dexmedetomidin er en meget specifik intravenøs og korttidsvirkende alfa-2-agonist, som teoretisk reducerer det sympatiske output ved at sænke serumniveauet af noradrenalin og hæmmer frigivelsen af ​​cytokiner og resulterer i reduktion af forekomsten af ​​takykardi, inflammation, forhøjet blodtryk under og efter kirurgi. Dexmedetomidin reducerer hjertefrekvensen og forbedrer følgelig myokardiets iltbehov. Det sænker også sinusknude og atriel ventrikulær nodalfunktion, hvilket sammen med lægemidlets antiinflammatoriske egenskaber gør dexmedetomidin til et rimeligt profylaktisk lægemiddel til postoperativ atrieflimren.

Så efterforskerne, der kombineret brug af begge lægemidler, vil have en synergistisk effekt for at forhindre (POAF) efter (CABG) operation.