Kapasiteetin rakentaminen paksusuolensyövän seulontaa ja varhaista diagnosointia varten kattavan kolonoskopiakoulutusohjelman avulla Nigeriassa

Tämän projektin tavoitteena on rakentaa valmiuksia CRC:n varhaiseen diagnosointiin kehittämällä kattava kolonoskopiakoulutusohjelma, joka voisi tulevaisuudessa johtaa harjoittelijan pätevyyteen ja akkreditointiin. Hankkeen ensimmäinen osa keskittyy tarvearviointiin, koska se määrittää palveluntarjoajien määrän ja pääsyn kolonoskopiaa suorittaviin tiloihin kyselyjen, syvähaastattelujen ja paikkatietotekniikan avulla. Toinen komponentti tutkii, onko paikallisesti kehitetty LF-simulaatiokolonoskopian koulutustyökalu tehokas opetus-, koulutus- ja arviointityökalu taitojen hankkimiseen ja itseluottamukseen verrattuna HF-kolonoskopiamalliin rajoitetuissa olosuhteissa. Projektin kolmannessa osassa arvioidaan, parantaako matala- tai korkealaatuisella simulaattorilla harjoittelu sitten elävien potilaiden kolonoskopian suorituskykyä. Projektin päätyttyä on odotettavissa, että niiden tarjoajien määrä, jotka on koulutettu suorittamaan kolonoskopiaa Nigerian kaltaisissa resursseissa, lisääntyy.

YLEISKATSAUS TUTKIMUKSEN SUUNNITTELUA/INTERVENTIÖN Sekamenetelmiin kehitettiin tutkimus, joka määrittää endoskooppilääkärien, sairaanhoitajien, nukutuslääkäreiden, apuhenkilöstön perusmäärän, kustannukset ja vuosittain suoritettavien toimenpiteiden lukumäärän endoskopiakeskuksissa Nigeriassa. Tämä tutkimus kehitetään Obafemi Awolowon yliopiston (OAU) ja Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin (MSKCC) laadullisten asiantuntijoiden kanssa. Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka kuuluvat Nigerian lääketieteellisiin järjestöihin, kutsutaan osallistumaan kyselyyn paperilla, sähköisellä tai sosiaalisen median alustalla. Keskeisten sidosryhmien kanssa tehdään kohdennettuja syvähaastatteluja, jotta voidaan ymmärtää paremmin Nigerian endoskopiahoidon esteitä.

Ennen tähän kyselytutkimukseen osallistumista selvitetään tutkimuksen tarkoitus mahdollisille osallistujille. Heille tiedotetaan tutkimuksesta kirjallisesti ja toimitetaan suostumuslomake. Suostumus hankitaan kirjallisesti englanniksi, koska tämä on Nigerian lääketieteen ammattilaisten kansallinen kieli.

Tämän kyselyn tulokset ja yhteistyö nigerialaisten lääketieteellisten järjestöjen kanssa antavat tietoja, joita tarvitaan, jotta voidaan tunnistaa, mitkä terveydenhuoltolaitokset suorittavat endoskopiaa Nigeriassa. GIS-teknologiaa käytetään analysoimaan potilaiden pääsyä näihin tiloihin perustuen tilojen sijaintiin potilaiden asuinalueilla. Laadulliset tutkimukset ja fokushaastattelut keskeisten sidosryhmien kanssa tarjoavat myös tietoa kolonoskopiaa tarvitsevien potilaiden hoidon ja hoidon esteistä.

Tutkimuksen simulaatiokoulutusosuutta varten alkuperäisen rekrytoinnin jälkeen sama määrä suostuneita osallistujia satunnaistetaan oppimaan kolonoskopiaa korkean tai matalan tarkkuuden malleilla. HF-simulaattori on Limbs and Things Colonoscopy Training -mallituote KKM40. LF-simulaattori valmistetaan Nigeriassa perustuen kirjallisuudessa julkaistuihin low-fidelity-malleihin. Ennen kurssin alkua osallistujille annetaan ohjeet, aikaisempi kokemus- ja luottamuskysely, jonka jälkeen heitä pyydetään suorittamaan kolonoskopia. Tämä ensimmäinen arviointi toimii kolonoskopiataitojen perusmittana. LF-ryhmä suorittaa esitestin LF-malleille ja HF-ryhmä suorittaa esitestin HF-malleille. Osallistujat arvioidaan käyttämällä Mayo-kolonoskopian taitojen arviointityökalua ja GAGES-työkaluja, jotka on validoitu ja julkaistu kirjallisuudessa aiemmin.

Tämän esitestin jälkeen tutkimukseen osallistujat osallistuvat didaktisiin opetusistuntoihin. Kolonoskopian luento-opetussuunnitelma mukautetaan Nigerian kontekstiin ja standardoitu hyödyntäen sisältöjä, jotka perustuvat American Board of Surgery Flexible Endoscopy -opetussuunnitelmaan yleiskirurgian asukkaille, yleiskirurgian residentin opetussuunnitelman (SCORE) endoskopiamoduuliin ja Joint Advisory Group on GI Endoscopy -ohjelmaan. Korkean ja matalan tarkkuuden ryhmien väliset opetusistunnot ovat identtisiä lukuun ottamatta kolonoskopian demonstrointiin ja harjoittamiseen käytettyjä simulaatiomalleja. Harjoittelijat pääsevät harjoittelemaan kolonoskopiaa simulaattoreilla välittömän palautteen avulla ohjaajilta.

Tämän 4–6 tunnin opetusjakson jälkeen osallistujat tekevät jälkitestin, joka on identtinen kolonoskopian esitestin kanssa. Seuraavana päivänä osallistujat suorittavat kolonoskopiatoimenpiteitä eläville potilaille ja heidät arvioidaan eläville potilaille GAGES- ja mayo-kolonoskopian taitojen arviointityökalujen avulla. Lisäksi tutkimuksen lopussa osallistujia pyydetään täyttämään luottamuskysely. Elävien potilasistuntojen aikana tutkimukseen osallistuu potilaita, joille oli määrä tehdä kliinisesti indikoitu kolonoskopia. Potilaat allekirjoittavat suostumuslomakkeen osallistuakseen tutkimukseen, jonka avulla harjoittelijat voivat suorittaa kolonoskopiaa koulutetun kolonoskopialääkärin suorassa valvonnassa. Harjoittelijasta tulee ensisijainen endoskopisti tiedekunnan endoskopian arvioijan valvonnassa. Arvioija antaa tutkimukseen osallistujille riippumattomuuden ja varmistaa samalla potilasturvallisuuden. Opettaja voi tarvittaessa antaa suullista ohjausta. Jos ohjaajien mielestä tutkimukseen osallistuja ei edisty tai jos potilasturvallisuus on huolestuttavaa, opettajat saavat ottaa kolonoskopian hallintaansa ja navigoida paksusuolen vaikeiden osien läpi tai ottaa toimenpiteen kokonaan haltuunsa. Maksimiaika, joka harjoittelijalle varataan kolonoskopian suorittamiseen, on 30 minuuttia. Harjoittelijalle annetaan kriittinen virhepiste, jos täydellinen haltuunotto tapahtuu, vaikka hänelle annetaan mahdollisuus yrittää uudelleen toisella potilaalla, jos se on mahdollista.

Harjoittelijat arvioidaan myös toimenpiteen kokonaisajan, rektosigmoidiliitoksen saavuttamiseen kuluvan ajan, pernan taivutuksen, maksan taivutuksen ja umpisuolen intuboinnin perusteella, % onnistuneesta umpisuolen intubaatiosta, % ajasta, jonka aikana näkymä luumenista katosi, % TI-intubaatio onnistuneista kertoista , ja kolonoskopian vetäytymisaika umpisuolesta, suolen perforaation välttäminen ja maksimaalisen insertion mediaanisyvyys seuraavan asteikon perusteella: 1 = peräsuole, 2 = sigmoidi, 3 = laskeva paksusuoli, 4 = pernan taivutus, 5 = poikittainen paksusuoli, 6 = maksan koukistus, 7 = nouseva paksusuoli, 8 = umpisuole. Lisäksi tutkimuksen lopussa osallistujia pyydetään täyttämään kurssityytyväisyys- ja luottamuskyselyt.

ENSISIJAISET JA TOISIJAISET TULOKSET Ensisijainen tulos: Selvittää, antaako kolonoskopian oppiminen LF-simulaatiomallilla samanlaista taitojen hankkimista ja luottamusta kuin HF-mallilla harjoittelu. Toissijaiset tulokset: Selvitä pääsy endoskopiaan ja endoskopialaitoksiin, mikä estää endoskopiaa ja endoskopian kustannukset Nigeriassa. Arvioi, parantaako matala- tai korkealaatuisella simulaattorilla harjoittelu kolonoskopian suorituskykyä todellisilla potilailla. Arvioida harjoittelijoiden teknisten taitojen yleistä paranemista ennen ja jälkeen simulaatiopohjaisen kolonoskopian koulutusohjelman, joka on suunniteltu opettamaan kolonoskopiaa rajoitetuissa olosuhteissa. Tutkijat määrittävät myös kolonoskopiakoulutusohjelman toteuttamiskustannukset sekä endoskopian kustannukset kussakin laitoksessa.