Creación de capacidad para la detección y el diagnóstico temprano del cáncer colorrectal a través de un programa integral de capacitación en colonoscopia en Nigeria

El objetivo de este proyecto es desarrollar la capacidad para el diagnóstico temprano de CCR mediante el desarrollo de un programa integral de capacitación en colonoscopia que podría en el futuro conducir a la acreditación de un aprendiz. El primer aspecto del proyecto se centra en el análisis de evaluación de necesidades, ya que determina la cantidad de proveedores y el acceso a las instalaciones que realizan colonoscopias a través de encuestas, entrevistas en profundidad focalizadas y tecnología GIS. El segundo componente investiga si una herramienta de capacitación en colonoscopia de simulación LF desarrollada localmente es una herramienta de enseñanza, capacitación y evaluación eficaz para la adquisición de habilidades y confianza en comparación con un modelo de colonoscopia HF en un entorno de recursos limitados. El tercer componente del proyecto evaluará si el entrenamiento en un simulador de baja o alta fidelidad se traduce en un mejor rendimiento de la colonoscopia en pacientes vivos. Al final del proyecto, se espera que aumente la cantidad de proveedores capacitados para realizar colonoscopias en un entorno con recursos limitados como Nigeria.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL DISEÑO DEL ESTUDIO/INTERVENCIÓN Se desarrolló una encuesta de métodos mixtos que determina el número de referencia de endoscopistas, enfermeras, anestesistas, personal auxiliar, costos y el número de procedimientos realizados por año en centros de endoscopia en el país de Nigeria. Esta encuesta se desarrollará con especialistas cualitativos de la Universidad Obafemi Awolowo (OAU) y el Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering (MSKCC). Se invitará a los profesionales de la salud que forman parte de las sociedades médicas de Nigeria a participar en la encuesta a través de plataformas impresas, electrónicas o de redes sociales. Se realizarán entrevistas en profundidad enfocadas con las partes interesadas clave para comprender mejor las barreras para la atención de la endoscopia en Nigeria.

Antes de participar en este estudio de encuesta, se explicará el propósito del estudio a los posibles participantes. Se les proporcionará información sobre el estudio de investigación por escrito y se les proporcionará un formulario de consentimiento. El consentimiento se obtendrá por escrito en inglés, ya que este es el idioma nacional utilizado por los profesionales médicos en Nigeria.

Los resultados de esta encuesta y las colaboraciones con las sociedades médicas de Nigeria proporcionarán la información necesaria para identificar qué centros de atención médica realizan endoscopias en Nigeria. La tecnología GIS se utilizará para analizar el acceso de los pacientes a estas instalaciones en función de las ubicaciones de las instalaciones en los vecindarios donde pueden residir los pacientes. Las encuestas cualitativas y las entrevistas de enfoque con las partes interesadas clave también proporcionarán información sobre las barreras para acceder y brindar atención a los pacientes que necesitan una colonoscopia.

Para la parte de entrenamiento de simulación del estudio, luego del reclutamiento inicial, se asignará al azar un número igual de participantes autorizados para aprender colonoscopia en modelos de alta o baja fidelidad. El simulador de alta frecuencia será el modelo de entrenamiento de colonoscopia de extremidades y cosas KKM40. El simulador LF se fabricará en Nigeria, basándose en modelos de baja fidelidad que se han publicado en la literatura. Previo al inicio del curso, se darán instrucciones a los participantes, una encuesta de confianza y experiencia previa, y luego se solicitará la realización de una colonoscopia. Esta primera evaluación servirá como una medida de referencia de las habilidades de colonoscopia. El grupo LF realizará una prueba previa en los modelos LF y el grupo HF realizará la prueba previa en los modelos HF. Los participantes serán evaluados utilizando la herramienta de evaluación de habilidades de colonoscopia de Mayo y las herramientas de Evaluación global de habilidades endoscópicas gastrointestinales (GAGES) que han sido validadas y publicadas en la literatura previamente.

Después de esta prueba previa, los participantes del estudio participarán en sesiones de enseñanza didáctica. El plan de estudios de conferencias sobre colonoscopia se adaptará al contexto nigeriano y se estandarizará utilizando contenido basado en el plan de estudios de endoscopia flexible de la Junta Estadounidense de Cirugía para residentes de cirugía general, el módulo de endoscopia del plan de estudios para residentes de cirugía general (SCORE) y el grupo asesor conjunto sobre el programa de endoscopia GI. Las sesiones de enseñanza entre los grupos de alta y baja fidelidad serán idénticas excepto por el tipo de modelos de simulación utilizados para demostrar y practicar la colonoscopia. Los alumnos tendrán la oportunidad de practicar la colonoscopia en simuladores con comentarios inmediatos de los instructores.

Después de esta sesión de enseñanza de 4 a 6 horas, los participantes realizarán una prueba posterior idéntica a la prueba previa de la colonoscopia. Al día siguiente, los participantes realizarán procedimientos de colonoscopia en pacientes vivos y serán evaluados en pacientes vivos utilizando las herramientas de evaluación de habilidades de colonoscopia GAGES y mayo. Además, al final del estudio, se les pedirá a los participantes que completen una encuesta de confianza. Durante las sesiones de pacientes en vivo, el estudio involucrará a pacientes que estaban programados para someterse a una colonoscopia clínicamente indicada. Los pacientes firmarán un formulario de consentimiento para ser parte del estudio que permite a los aprendices realizar una colonoscopia bajo la supervisión directa de un médico especialista en colonoscopia. El aprendiz será el endoscopista principal bajo la supervisión de un evaluador de endoscopia de la facultad. El evaluador permitirá la independencia de los participantes del estudio y garantizará la seguridad del paciente. El instructor puede proporcionar instrucción verbal si es necesario. Si los instructores sienten que el participante del estudio no está progresando o si la seguridad del paciente es motivo de preocupación, se les permite tomar el control de la colonoscopia y navegar a través de las partes difíciles del colon o hacerse cargo del procedimiento por completo. El tiempo máximo que se le asignará al pasante para completar la colonoscopia será de 30 minutos. Se le dará un punto de falla crítico al participante en formación si se produce una toma de control completa, aunque se le dará la oportunidad de volver a intentarlo con un paciente diferente si es factible.

Los alumnos también serán evaluados según el tiempo total del procedimiento, el tiempo hasta la unión rectosigmoidea, el ángulo esplénico, el ángulo hepático y la intubación cecal, % de intubación cecal exitosa, % de tiempo durante el cual se perdió la vista de la luz, % de veces que la intubación TI fue exitosa , y tiempo de retiro de la colonoscopia del ciego, evitación de la perforación intestinal y profundidad mediana de inserción máxima en base a la siguiente escala: 1 = recto, 2 = sigmoideo, 3 = colon descendente, 4 = ángulo esplénico, 5 = colon transverso, 6 = ángulo hepático, 7 = colon ascendente, 8 = ciego. Además, al final del estudio, se les pedirá a los participantes que completen encuestas de satisfacción y confianza en el curso.

RESULTADOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS Resultado primario: Determinar si el aprendizaje de la colonoscopia en un modelo de simulación LF confiere una adquisición de habilidades y una confianza similares a las del entrenamiento en un modelo HF Resultados secundarios: Determinar el acceso a los endoscopistas y las barreras de las instalaciones de endoscopia para la endoscopia, y los costos de la endoscopia en Nigeria. Evalúe si el entrenamiento en un simulador de baja o alta fidelidad mejora el rendimiento de la colonoscopia en pacientes reales. Evaluar la mejora general en las habilidades técnicas de los alumnos antes y después de la entrega de un programa de capacitación en colonoscopia basado en simulación diseñado para enseñar colonoscopia en un entorno de recursos limitados. Los investigadores también determinarán los costos de implementar un programa de capacitación en colonoscopia, así como los costos de la endoscopia en cada una de las instalaciones.