Renforcement des capacités de dépistage et de diagnostic précoce du cancer colorectal grâce à un programme complet de formation en coloscopie au Nigéria

L'objectif de ce projet est de renforcer la capacité de diagnostic précoce du CCR en élaborant un programme complet de formation en coloscopie qui pourrait, à l'avenir, mener à l'accréditation et à l'accréditation d'un stagiaire. Le premier aspect du projet se concentre sur l'analyse de l'évaluation des besoins car il détermine la quantité de prestataires et l'accès aux installations qui effectuent la coloscopie par le biais d'enquêtes, d'entretiens approfondis et de la technologie SIG. Le deuxième volet étudie si un outil de formation à la coloscopie par simulation de la FL développé localement est un outil d'enseignement, de formation et d'évaluation efficace pour l'acquisition de compétences et la confiance par rapport à un modèle de coloscopie à l'IC dans un contexte de ressources limitées. Le troisième volet du projet évaluera si la formation sur un simulateur basse ou haute fidélité se traduit ensuite par une meilleure performance de la coloscopie sur des patients vivants. À la fin du projet, on s'attend à ce que le nombre de prestataires formés pour effectuer une coloscopie dans un contexte de ressources limitées comme le Nigeria augmente.

APERÇU DE LA CONCEPTION DE L'ÉTUDE/DE L'INTERVENTION Une enquête à méthodes mixtes a été élaborée pour déterminer le nombre initial d'endoscopistes, d'infirmières, d'anesthésistes, de personnel auxiliaire, les coûts et le nombre de procédures effectuées par an dans les centres d'endoscopie du Nigéria. Cette enquête sera développée avec des spécialistes qualitatifs de l'Université Obafemi Awolowo (OUA) et du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Les professionnels de la santé qui font partie des sociétés médicales nigérianes seront invités à participer à l'enquête via des plateformes papier, électroniques ou de médias sociaux. Des entretiens ciblés et approfondis avec les principales parties prenantes seront menés pour mieux comprendre les obstacles aux soins endoscopiques au Nigeria.

Avant de participer à cette étude par sondage, le but de l'étude sera expliqué aux participants potentiels. Ils recevront des informations sur l'étude de recherche sous forme écrite et un formulaire de consentement sera fourni. Le consentement sera obtenu sous forme écrite en anglais, car il s'agit de la langue nationale utilisée par les professionnels de la santé au Nigeria.

Les résultats de cette enquête et les collaborations avec les sociétés médicales du Nigéria fourniront les informations nécessaires pour identifier les établissements de santé qui pratiquent l'endoscopie au Nigéria. La technologie SIG sera utilisée pour analyser l'accès des patients à ces établissements en fonction de l'emplacement des établissements dans les quartiers où les patients peuvent résider. Des sondages qualitatifs et des entrevues ciblées avec des intervenants clés fourniront également des renseignements sur les obstacles à l'accès et à la prestation de soins aux patients qui ont besoin d'une coloscopie.

Pour la partie formation par simulation de l'étude, après le recrutement initial, un nombre égal de participants consentants seront randomisés pour apprendre la coloscopie sur des modèles haute ou basse fidélité. Le simulateur HF sera le produit KKM40 du modèle de formation à la coloscopie des membres et des choses. Le simulateur LF sera fabriqué au Nigéria, sur la base de modèles basse fidélité qui ont été publiés dans la littérature. Avant de commencer le cours, les participants recevront des instructions, une expérience préalable et une enquête de confiance, puis il leur sera demandé d'effectuer une coloscopie. Cette première évaluation servira de mesure de base des compétences en coloscopie. Le groupe LF effectuera un pré-test sur les modèles LF, et le groupe HF effectuera le pré-test sur les modèles HF. Les participants seront évalués à l'aide de l'outil d'évaluation des compétences en coloscopie Mayo et des outils d'évaluation globale des compétences en endoscopie gastro-intestinale (GAGES) qui ont été validés et publiés dans la littérature précédemment.

Suite à ce pré-test, les participants à l'étude participeront à des sessions d'enseignement didactique. Le programme de conférences sur la coloscopie sera adapté au contexte nigérian et normalisé en utilisant un contenu basé sur le programme d'endoscopie flexible de l'American Board of Surgery pour les résidents en chirurgie générale, le module d'endoscopie du programme de formation des résidents en chirurgie générale (SCORE) et le groupe consultatif conjoint sur le programme d'endoscopie gastro-intestinale. Les sessions d'enseignement entre les groupes haute et basse fidélité seront identiques, sauf pour le type de modèles de simulation utilisés pour démontrer et pratiquer la coloscopie. Les stagiaires auront l'occasion de pratiquer la coloscopie sur des simulateurs avec une rétroaction immédiate des instructeurs.

Après cette session d'enseignement de 4 à 6 heures, les participants passeront un post-test identique au pré-test de coloscopie. Le lendemain, les participants effectueront des procédures de coloscopie sur des patients vivants et seront évalués sur des patients vivants à l'aide des outils d'évaluation des compétences en coloscopie GAGES et mayo. De plus, à la fin de l'étude, les participants seront invités à remplir une enquête de confiance. Pendant les séances en direct avec les patients, l'étude impliquera des patients qui devaient subir une coloscopie cliniquement indiquée. Les patients signeront un formulaire de consentement pour faire partie de l'étude qui permet aux stagiaires d'effectuer une coloscopie sous la supervision directe d'un médecin formé en coloscopie. Le stagiaire sera l'endoscopiste principal sous la supervision d'un évaluateur d'endoscopie de la faculté. L'évaluateur permettra l'indépendance des participants à l'étude tout en assurant la sécurité des patients. L'instructeur peut fournir des instructions verbales si nécessaire. Si les instructeurs estiment que le participant à l'étude ne progresse pas ou si la sécurité du patient est préoccupante, les instructeurs sont autorisés à prendre le contrôle de la coloscopie et à naviguer dans les parties difficiles du côlon ou à reprendre complètement la procédure. Le temps maximum qui sera alloué au stagiaire pour effectuer la coloscopie sera de 30 minutes. Un point de défaut critique sera attribué au participant stagiaire en cas de prise en charge complète, bien qu'il ait la possibilité d'essayer à nouveau sur un patient différent si possible.

Les stagiaires seront également évalués en fonction du temps total de la procédure, du temps jusqu'à la jonction recto-sigmoïdienne, de la flexion splénique, de la flexion hépatique et de l'intubation cæcale, du % d'intubation cæcale réussie, du % de temps pendant lequel la vue de la lumière a été perdue, du % de fois où l'intubation TI a réussi , et temps de retrait de la coloscopie du caecum, évitement de la perforation intestinale et profondeur médiane de l'insertion maximale basée sur l'échelle suivante : 1 = rectum, 2 = sigmoïde, 3 = côlon descendant, 4 = flexion splénique, 5 = côlon transverse, 6 = flexion hépatique, 7 = côlon ascendant, 8 = caecum. De plus, à la fin de l'étude, les participants seront invités à remplir des sondages sur la satisfaction et la confiance en eux.

RÉSULTATS PRIMAIRES ET SECONDAIRES Résultat principal : Déterminer si l'apprentissage de la coloscopie sur un modèle de simulation LF confère une acquisition de compétences et une confiance similaires à celles de la formation sur un modèle HF Résultats secondaires : Déterminer l'accès aux endoscopistes et aux installations d'endoscopie, les obstacles à l'endoscopie et les coûts de l'endoscopie au Nigeria. Évaluer si la formation sur un simulateur basse ou haute fidélité améliore les performances de la coloscopie sur de vrais patients. Évaluer l'amélioration globale des compétences techniques des stagiaires avant et après la prestation d'un programme de formation en coloscopie par simulation conçu pour enseigner la coloscopie dans un contexte de ressources limitées. Les enquêteurs détermineront également les coûts de mise en œuvre d'un programme de formation en coloscopie ainsi que les coûts de l'endoscopie dans chacun des établissements.