Capaciteitsopbouw voor screening en vroege diagnose van colorectale kanker door middel van een uitgebreid trainingsprogramma voor colonoscopie in Nigeria

Het doel van dit project is om capaciteit op te bouwen voor vroege diagnose van CRC door een uitgebreid trainingsprogramma voor coloscopie te ontwikkelen dat in de toekomst zou kunnen leiden tot kwalificatie en accreditatie van een stagiair. Het eerste aspect van het project richt zich op analyse van behoeften, aangezien het de hoeveelheid aanbieders en toegang tot faciliteiten die colonoscopie uitvoeren, bepaalt door middel van enquêtes, diepte-interviews en GIS-technologie. De tweede component onderzoekt of een lokaal ontwikkeld LF-simulatie-coloscopie-trainingsinstrument een effectief leer-, trainings- en beoordelingsinstrument is voor het verwerven van vaardigheden en vertrouwen in vergelijking met een HF-coloscopiemodel in een omgeving met beperkte middelen. Het derde onderdeel van het project zal beoordelen of training op een low- of high-fidelity-simulator zich vervolgens vertaalt in verbeterde prestaties van colonoscopie bij levende patiënten. Aan het einde van het project wordt verwacht dat het aantal zorgverleners dat is opgeleid om colonoscopie uit te voeren in een omgeving met beperkte middelen, zoals Nigeria, zal toenemen.

OVERZICHT VAN STUDIEOPZET/INTERVENTIE Er is een onderzoek met gemengde methoden ontwikkeld dat het basisaantal endoscopisten, verpleegkundigen, anesthesisten, ondersteunend personeel, kosten en het aantal uitgevoerde procedures per jaar in endoscopiecentra in het land Nigeria bepaalt. Dit onderzoek zal worden ontwikkeld met kwalitatieve specialisten van de Obafemi Awolowo University (OAU) en het Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die deel uitmaken van Nigeriaanse medische verenigingen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan de enquête via papieren, elektronische of socialemediaplatforms. Er zullen gerichte diepte-interviews worden gehouden met de belangrijkste belanghebbenden om de belemmeringen voor endoscopiezorg in Nigeria beter te begrijpen.

Voorafgaand aan deelname aan dit enquêteonderzoek zal het doel van het onderzoek worden uitgelegd aan potentiële deelnemers. Ze krijgen schriftelijke informatie over het onderzoek en er wordt een toestemmingsformulier verstrekt. Toestemming zal worden verkregen in schriftelijke vorm in het Engels, aangezien dit de nationale taal is die wordt gebruikt voor medische professionals in Nigeria.

Resultaten van dit onderzoek en samenwerkingen met medische verenigingen in Nigeria zullen informatie opleveren die nodig is om te identificeren welke zorginstellingen endoscopie uitvoeren in Nigeria. GIS-technologie zal worden gebruikt om de toegang van patiënten tot deze faciliteiten te analyseren op basis van locaties van faciliteiten tot buurten waar patiënten kunnen verblijven. Kwalitatieve enquêtes en focusinterviews met belangrijke belanghebbenden zullen ook informatie opleveren over belemmeringen voor toegang tot en zorgverlening aan patiënten die colonoscopie nodig hebben.

Voor het simulatietrainingsgedeelte van het onderzoek, na de eerste rekrutering, zal een gelijk aantal goedgekeurde deelnemers worden gerandomiseerd om colonoscopie te leren op high- of low-fidelity-modellen. De HF-simulator wordt het product KKM40 van het trainingsmodel voor ledematen en dingen. De LF-simulator zal worden gemaakt in Nigeria, op basis van low fidelity-modellen die in de literatuur zijn gepubliceerd. Voorafgaand aan de cursus krijgen de deelnemers instructies, een eerdere ervarings- en vertrouwensenquête en wordt vervolgens gevraagd om een ​​colonoscopie uit te voeren. Deze eerste beoordeling zal dienen als een nulmeting van colonoscopievaardigheden. De LF-groep voert een pretest uit op LF-modellen en de HF-groep voert de pretest uit op HF-modellen. Deelnemers worden geëvalueerd met behulp van de Mayo-tool voor het beoordelen van colonoscopievaardigheden en de Global Assessment of Gastrointestinal Endoscopic Skills (GAGES) -tools die eerder zijn gevalideerd en gepubliceerd in de literatuur.

Na deze pre-test zullen studiedeelnemers deelnemen aan didactische onderwijssessies. Het curriculum van de colonoscopielezing zal worden aangepast aan de Nigeriaanse context en gestandaardiseerd met behulp van inhoud op basis van het American Board of Surgery Flexible Endoscopie-curriculum voor algemene chirurgie-bewoners, de endoscopiemodule voor algemene chirurgie (SCORE) en de Joint Advisory group on GI Endoscopie-programma. Lessessies tussen high- en low-fidelity-groepen zullen identiek zijn, behalve wat betreft het type simulatiemodellen dat wordt gebruikt om colonoscopie te demonstreren en te oefenen. Stagiairs krijgen de kans om colonoscopie te oefenen op simulatoren met onmiddellijke feedback van instructeurs.

Na deze 4-6 uur durende lessessie zullen de deelnemers een post-test afleggen die identiek is aan de pre-test colonoscopie. De volgende dag zullen de deelnemers colonoscopieprocedures uitvoeren bij levende patiënten en geëvalueerd worden bij levende patiënten met behulp van de GAGES en mayo tools voor het beoordelen van colonoscopievaardigheden. Bovendien zullen deelnemers aan het einde van het onderzoek worden gevraagd een vertrouwensenquête in te vullen. Tijdens de live patiëntensessies zullen patiënten bij het onderzoek worden betrokken die een klinisch geïndiceerde colonoscopie zouden ondergaan. De patiënten zullen een toestemmingsformulier ondertekenen om deel uit te maken van het onderzoek, waardoor stagiairs colonoscopie kunnen uitvoeren onder direct toezicht van een getrainde colonoscopie-arts. De stagiair zal de primaire endoscopist zijn onder supervisie van een facultaire endoscopiebeoordelaar. De beoordelaar zal de deelnemers aan de studie onafhankelijk maken en tegelijkertijd de veiligheid van de patiënt waarborgen. Indien nodig kan de instructeur mondelinge instructies geven. Als de instructeurs het gevoel hebben dat de deelnemer aan het onderzoek geen vooruitgang boekt of als de veiligheid van de patiënt van belang is, mogen de instructeurs de controle over de colonoscopie overnemen en door moeilijke delen van de dikke darm navigeren of de procedure volledig overnemen. De maximale tijd die de stagiair krijgt voor het maken van de coloscopie is 30 minuten. Een kritieke fout zal worden gegeven aan de deelnemer in opleiding als volledige overname plaatsvindt, hoewel ze de kans krijgen om het opnieuw te proberen bij een andere patiënt indien mogelijk.

Cursisten zullen ook worden beoordeeld op basis van de totale proceduretijd, tijd tot rectosigmoïdovergang, miltbuiging, hepatische buiging en blindedarmintubatie, % geslaagde blindedarmintubatie, % van de tijd dat het zicht op het lumen verloren was, % van de keren dat TI-intubatie succesvol was en wachttijd van colonoscopie uit blindedarm, vermijding van darmperforatie en mediane diepte van maximale insertie op basis van de volgende schaal: 1 = endeldarm, 2 = sigmoïd, 3 = dalende karteldarm, 4 = miltbuiging, 5 = transversale karteldarm, 6 = leverbuiging, 7 = colon ascendens, 8 = blindedarm. Bovendien wordt aan de deelnemers aan het einde van het onderzoek gevraagd om tevredenheids- en vertrouwensenquêtes in te vullen.

PRIMAIRE EN SECUNDAIRE UITKOMSTEN Primaire uitkomst: om te bepalen of het leren van colonoscopie op een LF-simulatiemodel vergelijkbare vaardigheidsverwerving en vertrouwen geeft als training op een HF-model Secundaire uitkomst: bepalen van toegang tot endoscopisten en endoscopiefaciliteiten, belemmeringen voor endoscopie en kosten van endoscopie in Nigeria. Beoordeel of training op een low- of high-fidelity-simulator de prestaties van colonoscopie bij echte patiënten verbetert. Het evalueren van de algehele verbetering van de technische vaardigheden van stagiairs voor en na het geven van een op simulatie gebaseerd trainingsprogramma voor colonoscopie, ontworpen om colonoscopie te onderwijzen in een omgeving met beperkte middelen. Onderzoekers zullen ook de kosten bepalen van het implementeren van een trainingsprogramma voor colonoscopie, evenals de kosten van endoscopie in elk van de faciliteiten.