Budování kapacity pro screening a včasnou diagnostiku kolorektálního karcinomu prostřednictvím komplexního školícího programu kolonoskopie v Nigérii

Cílem tohoto projektu je vybudovat kapacitu pro včasnou diagnostiku CRC vytvořením komplexního kolonoskopického školícího programu, který by v budoucnu mohl vést k akreditaci a akreditaci školence. První aspekt projektu se zaměřuje na analýzu vyhodnocení potřeb, protože určuje množství poskytovatelů a přístup k zařízením, která provádějí kolonoskopii, prostřednictvím průzkumů, hloubkových rozhovorů a technologie GIS. Druhá složka zkoumá, zda je lokálně vyvinutý školicí nástroj pro simulaci kolonoskopie LF účinným nástrojem pro výuku, školení a hodnocení pro získávání dovedností a sebedůvěru ve srovnání s modelem HF kolonoskopie v prostředí s omezenými zdroji. Třetí složka projektu posoudí, zda se trénink na simulátoru s nízkou nebo vysokou přesností promítne do lepšího výkonu kolonoskopie na živých pacientech. Na konci projektu se očekává, že počet poskytovatelů vyškolených k provádění kolonoskopie v prostředí s omezenými zdroji, jako je Nigérie, vzroste.

PŘEHLED NÁVRHU/INTERVENCE STUDIE Byl vyvinut průzkum smíšených metod, který určuje výchozí počet endoskopistů, sester, anesteziologů, pomocného personálu, náklady a počet výkonů provedených za rok v endoskopických centrech v zemi Nigérie. Tento průzkum bude vypracován ve spolupráci s kvalitativními specialisty z Univerzity Obafemi Awolowo (OAU) a Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Zdravotníci, kteří jsou součástí nigerijských lékařských společností, budou pozváni k účasti na průzkumu prostřednictvím papírových, elektronických nebo sociálních médií. Budou provedeny cílené hloubkové rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami, aby bylo možné lépe porozumět překážkám endoskopické péče v Nigérii.

Před účastí v této průzkumné studii bude potenciálním účastníkům vysvětlen její účel. Budou jim poskytnuty informace o výzkumné studii v písemné formě a bude poskytnut formulář souhlasu. Souhlas bude získán písemnou formou v angličtině, protože toto je národní jazykové médium používané pro lékařské odborníky v Nigérii.

Výsledky tohoto průzkumu a spolupráce s lékařskými společnostmi v Nigérii poskytnou informace potřebné k identifikaci, která zdravotnická zařízení provádějí endoskopii v Nigérii. Technologie GIS bude využita k analýze přístupu pacientů k těmto zařízením na základě umístění zařízení do čtvrtí, kde mohou pacienti bydlet. Kvalitativní průzkumy a cílené rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami také poskytnou informace o překážkách v přístupu a poskytování péče pacientům, kteří potřebují kolonoskopii.

Pro simulační tréninkovou část studie bude po počátečním náboru náhodně vybrán stejný počet souhlasných účastníků, aby se naučili kolonoskopii na modelech s vysokou nebo nízkou přesností. HF simulátorem bude model školení končetin a věcí kolonoskopie KKM40. Simulátor LF bude vyroben v Nigérii na základě modelů s nízkou věrností, které byly publikovány v literatuře. Před zahájením kurzu dostanou účastníci instrukce, předchozí průzkum zkušeností a sebedůvěry a poté budou požádáni o provedení kolonoskopie. Toto první hodnocení bude sloužit jako základní měřítko dovedností v kolonoskopii. Skupina LF provede předběžnou zkoušku na modelech LF a skupina HF provede předběžnou zkoušku na modelech HF. Účastníci budou hodnoceni pomocí nástroje pro hodnocení kolonoskopických dovedností Mayo a nástrojů Global Assessment of Gastrointestinal Endoscopic Skills (GAGES), které byly ověřeny a publikovány dříve v literatuře.

Po tomto předběžném testu se účastníci studie zúčastní didaktické výuky. Osnovy přednášek o kolonoskopii budou upraveny pro nigerijský kontext a budou standardizovány s využitím obsahu založeného na osnovách flexibilní endoskopie American Board of Surgery pro rezidenty všeobecné chirurgie, modulu endoskopie pro rezidentní kurikulum všeobecné chirurgie (SCORE) a společné poradní skupině pro program GI endoskopie. Výuka mezi skupinami s vysokou a nízkou věrností bude identická s výjimkou typu simulačních modelů používaných k demonstraci a procvičování kolonoskopie. Školenci budou mít možnost procvičit si kolonoskopii na simulátorech s okamžitou zpětnou vazbou od instruktorů.

Po této 4-6hodinové výuce účastníci absolvují post-test identický s kolonoskopickým pre-testem. Následující den účastníci provedou kolonoskopické procedury na živých pacientech a budou hodnoceni na živých pacientech s využitím nástrojů pro hodnocení dovedností GAGES a mayo kolonoskopie. Kromě toho budou na konci studie účastníci požádáni o vyplnění dotazníku důvěry. Během živých sezení pacientů se studie zúčastní pacientů, kteří měli podstoupit klinicky indikovanou kolonoskopii. Pacienti podepíší formulář souhlasu s tím, že budou součástí studie, která školeným osobám umožní provádět kolonoskopii pod přímým dohledem vyškoleného lékaře zabývajícího se kolonoskopií. Školenec bude primárním endoskopistou pod dohledem fakultního hodnotitele endoskopie. Hodnotitel umožní účastníkům studie nezávislost při zajištění bezpečnosti pacienta. V případě potřeby může instruktor poskytnout ústní pokyny. Pokud mají instruktoři pocit, že účastník studie nedělá pokroky nebo pokud jde o bezpečnost pacienta, mohou instruktoři převzít kontrolu nad kolonoskopií a procházet obtížnými částmi tlustého střeva nebo celý postup převzít. Maximální doba, která bude školenému přidělena na dokončení kolonoskopie, bude 30 minut. Pokud dojde k úplnému převzetí, dostane účastník školení kritický nedostatek, ačkoliv bude mít příležitost zkusit to znovu na jiném pacientovi, pokud to bude možné.

Školenci budou také hodnoceni na základě celkové doby procedury, doby do rektosigmoidní junkce, slezinné flexury, jaterní flexury a cekální intubace, % úspěšné intubace céka, % doby, po kterou byl ztracen výhled do lumen, % případů úspěšnosti intubace TI a doba vyjmutí kolonoskopie ze slepého střeva, zamezení perforace střeva a střední hloubka maximálního zavedení na základě následující stupnice: 1 = konečník, 2 = sigmoid, 3 = sestupný tračník, 4 = ohyb sleziny, 5 = příčný tračník, 6 = jaterní flexura, 7 = vzestupný tračník, 8 = slepé střevo. Kromě toho budou na konci studie účastníci požádáni, aby vyplnili průzkumy spokojenosti a důvěry s kurzem.

PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ VÝSLEDKY Primární výsledek: Určit, zda učení kolonoskopie na simulačním modelu LF poskytuje podobné osvojení dovedností a sebedůvěru jako školení na modelu HF Sekundární výsledky: Určit překážky endoskopie a náklady na endoskopii v Nigérii. Posuďte, zda trénink na simulátoru s nízkou nebo vysokou přesností zlepšuje výkon kolonoskopie u skutečných pacientů. Vyhodnotit celkové zlepšení technických dovedností školených osob před a po absolvování tréninkového programu kolonoskopie založeného na simulaci navrženého pro výuku kolonoskopie v prostředí s omezenými zdroji. Vyšetřovatelé také určí náklady na implementaci školícího programu kolonoskopie a také náklady na endoskopii v každém ze zařízení.