Budowanie zdolności do badań przesiewowych i wczesnej diagnostyki raka jelita grubego poprzez kompleksowy program szkoleniowy w zakresie kolonoskopii w Nigerii

Celem tego projektu jest zbudowanie zdolności do wczesnego diagnozowania CRC poprzez opracowanie kompleksowego programu szkoleniowego w zakresie kolonoskopii, który w przyszłości może doprowadzić do uwierzytelnienia i akredytacji stażysty. Pierwszy aspekt projektu koncentruje się na analizie oceny potrzeb, ponieważ określa liczbę świadczeniodawców i dostęp do placówek wykonujących kolonoskopię za pomocą ankiet, wywiadów pogłębionych i technologii GIS. Drugi komponent bada, czy lokalnie opracowane narzędzie szkoleniowe do kolonoskopii z symulacją LF jest skutecznym narzędziem nauczania, szkolenia i oceny w zakresie nabywania umiejętności i pewności siebie w porównaniu z modelem kolonoskopii HF w warunkach ograniczonych zasobów. Trzeci komponent projektu oceni, czy szkolenie na symulatorze o niskiej lub wysokiej wierności przekłada się następnie na lepszą wydajność kolonoskopii na żywych pacjentach. Oczekuje się, że pod koniec projektu liczba lekarzy przeszkolonych do wykonywania kolonoskopii w warunkach ograniczonych zasobów, takich jak Nigeria, wzrośnie.

PRZEGLĄD PROJEKTU BADANIA/INTERWENCJI Opracowano badanie metodami mieszanymi, które określa wyjściową liczbę endoskopistów, pielęgniarek, anestezjologów, personelu pomocniczego, koszty oraz liczbę zabiegów wykonywanych rocznie w ośrodkach endoskopii w Nigerii. Ta ankieta zostanie opracowana we współpracy ze specjalistami jakościowymi z Uniwersytetu Obafemi Awolowo (OJA) i Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Pracownicy służby zdrowia należący do nigeryjskich stowarzyszeń medycznych zostaną zaproszeni do udziału w ankiecie za pośrednictwem platform papierowych, elektronicznych lub mediów społecznościowych. Zostaną przeprowadzone pogłębione wywiady z kluczowymi zainteresowanymi stronami, aby lepiej zrozumieć bariery w opiece endoskopowej w Nigerii.

Przed wzięciem udziału w tym badaniu ankietowym cel badania zostanie wyjaśniony potencjalnym uczestnikom. Otrzymają informację o badaniu naukowym w formie pisemnej oraz otrzymają formularz zgody. Zgoda zostanie uzyskana w formie pisemnej w języku angielskim, ponieważ jest to język narodowy używany przez lekarzy w Nigerii.

Wyniki tej ankiety i współpracy ze stowarzyszeniami medycznymi w Nigerii dostarczą informacji potrzebnych do określenia, które placówki opieki zdrowotnej wykonują endoskopię w Nigerii. Technologia GIS zostanie wykorzystana do analizy dostępu pacjentów do tych placówek na podstawie lokalizacji placówek w sąsiedztwie, w którym mogą przebywać pacjenci. Ankiety jakościowe i wywiady fokusowe z kluczowymi zainteresowanymi stronami dostarczą również informacji na temat barier w dostępie i zapewnieniu opieki pacjentom wymagającym kolonoskopii.

W przypadku części szkolenia symulacyjnego, po wstępnej rekrutacji, taka sama liczba uczestników, którzy wyrazili zgodę, zostanie losowo przydzielona do nauki kolonoskopii na modelach o wysokiej lub niskiej wierności. Symulatorem HF będzie model treningowy kolonoskopii kończyn i rzeczy KKM40. Symulator LF zostanie wykonany w Nigerii w oparciu o modele o niskiej wierności, które zostały opublikowane w literaturze. Przed rozpoczęciem kursu uczestnicy otrzymają instrukcje, uprzednią ankietę doświadczenia i pewności siebie, a następnie zostaną poproszeni o wykonanie kolonoskopii. Ta pierwsza ocena posłuży jako podstawowa miara umiejętności kolonoskopii. Grupa LF przeprowadzi test wstępny modeli LF, a grupa HF przeprowadzi test wstępny modeli HF. Uczestnicy zostaną poddani ocenie przy użyciu narzędzia do oceny umiejętności w zakresie kolonoskopii Mayo oraz narzędzia Global Assessment of Gastrointestinal Endoscopic Skills (GAGES), które zostały zatwierdzone i opublikowane wcześniej w literaturze.

Po tym teście wstępnym uczestnicy badania wezmą udział w dydaktycznych sesjach dydaktycznych. Program wykładów z kolonoskopii zostanie dostosowany do nigeryjskiego kontekstu i ustandaryzowany z wykorzystaniem treści opartych na programie American Board of Surgery Flexible Endoscopy dla rezydentów chirurgii ogólnej, module programu endoskopii rezydenta chirurgii ogólnej (SCORE) oraz Joint Advisory Group on GI Endoscopy program. Sesje nauczania między grupami o wysokiej i niskiej wierności będą identyczne, z wyjątkiem rodzaju modeli symulacyjnych używanych do demonstracji i ćwiczenia kolonoskopii. Kursanci będą mieli okazję ćwiczyć kolonoskopię na symulatorach z natychmiastową informacją zwrotną od instruktorów.

Po tej 4-6-godzinnej sesji szkoleniowej uczestnicy wezmą udział w teście końcowym identycznym z testem wstępnym kolonoskopii. Następnego dnia uczestnicy wykonają procedury kolonoskopii na żywych pacjentach i zostaną poddani ocenie żywych pacjentów przy użyciu narzędzi do oceny umiejętności kolonoskopii GAGES i Mayo. Dodatkowo, na koniec badania, uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie ankiety zaufania. Podczas sesji z pacjentami na żywo, badanie obejmie pacjentów, którzy mieli zostać poddani klinicznie wskazanej kolonoskopii. Pacjenci podpiszą formularz zgody na udział w badaniu, który umożliwia kursantom wykonanie kolonoskopii pod bezpośrednim nadzorem przeszkolonego lekarza kolonoskopii. Stażysta będzie głównym endoskopistą pod nadzorem wydziałowego ewaluatora endoskopii. Oceniający zapewni uczestnikom badania samodzielność przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa pacjentom. W razie potrzeby instruktor może udzielić wskazówek ustnych. Jeśli instruktorzy uznają, że uczestnik badania nie robi postępów lub jeśli chodzi o bezpieczeństwo pacjenta, instruktorzy mogą przejąć kontrolę nad kolonoskopią i poruszać się po trudnych częściach okrężnicy lub całkowicie przejąć procedurę. Maksymalny czas, jaki zostanie przydzielony kursantowi na wykonanie kolonoskopii, wyniesie 30 minut. Krytyczny punkt błędu zostanie przyznany uczestnikowi szkolenia, jeśli nastąpi całkowite przejęcie, chociaż będzie miał możliwość ponownego spróbowania na innym pacjencie, jeśli to możliwe.

Stażyści będą również oceniani na podstawie całkowitego czasu zabiegu, czasu do połączenia odbytniczo-esiczego, zgięcia śledziony, zgięcia wątrobowego i intubacji jelita ślepego, % udanej intubacji jelita ślepego, % czasu, w którym utracono widoczność światła, % udanych intubacji TI oraz czas wycofania kolonoskopii z kątnicy, uniknięcie perforacji jelita i mediana głębokości maksymalnego wprowadzenia w oparciu o następującą skalę: 1 = odbytnica, 2 = esica, 3 = okrężnica zstępująca, 4 = zgięcie śledziony, 5 = okrężnica poprzeczna, 6 = zagięcie wątrobowe, 7 = okrężnica wstępująca, 8 = kątnica. Dodatkowo, na koniec badania, uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie ankiet satysfakcji z kursu i pewności siebie.

PIERWOTNE I DODATKOWE WYNIKI Główny wynik: Określenie, czy nauka kolonoskopii na modelu symulacyjnym LF daje podobne nabycie umiejętności i pewność siebie jak trening na modelu HF Wyniki drugorzędne: Określenie dostępu do endoskopistów i placówek endoskopowych, barier dla endoskopii i kosztów endoskopii w Nigerii. Oceń, czy trening na symulatorze o niskiej lub wysokiej wierności poprawia wydajność kolonoskopii u prawdziwych pacjentów. Ocena ogólnej poprawy umiejętności technicznych stażystów przed i po przeprowadzeniu programu szkoleniowego opartego na symulacji kolonoskopii, mającego na celu nauczanie kolonoskopii w warunkach ograniczonych zasobów. Śledczy określą również koszty wdrożenia programu szkoleń z kolonoskopii oraz koszty endoskopii w każdej z placówek.