Opbygning af kapacitet til screening og tidlig diagnose af kolorektal cancer gennem et omfattende koloskopitræningsprogram i Nigeria

Målet med dette projekt er at opbygge kapacitet til tidlig diagnose af CRC ved at udvikle et omfattende koloskopitræningsprogram, der i fremtiden kan føre til legitimation og akkreditering af en praktikant. Det første aspekt af projektet fokuserer på behovsanalyse, da det bestemmer mængden af ​​udbydere og adgang til faciliteter, der udfører koloskopi gennem undersøgelser, fokus dybdegående interviews og GIS-teknologi. Den anden komponent undersøger, om et lokalt udviklet LF-simuleringskoloskopi-træningsværktøj er et effektivt undervisnings-, trænings- og vurderingsværktøj til tilegnelse af færdigheder og selvtillid sammenlignet med en HF-koloskopimodel i et ressourcebegrænset miljø. Den tredje komponent i projektet vil vurdere, om træning på en low- eller high-fidelity-simulator derefter oversættes til forbedret ydeevne af koloskopi på levende patienter. Ved afslutningen af ​​projektet forventes det, at antallet af udbydere, der er uddannet til at udføre koloskopi i et ressourcebegrænset miljø som Nigeria, vil stige.

OVERSIGT OVER STUDIEDESIGN/INTERVENTION Der blev udviklet en undersøgelse med blandede metoder, der bestemmer baseline-antallet af endoskopister, sygeplejersker, anæstesilæger, hjælpepersonale, omkostninger og antallet af procedurer, der udføres om året i endoskopicentre i landet Nigeria. Denne undersøgelse vil blive udviklet med kvalitative specialister ved Obafemi Awolowo University (OAU) og Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). Sundhedspersonale, der er en del af nigerianske medicinske selskaber, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen via papir-, elektroniske eller sociale medieplatforme. Fokuserede dybdeinterviews med nøgleinteressenter vil blive gennemført for yderligere at forstå barriererne for endoskopibehandling i Nigeria.

Forud for deltagelse i denne undersøgelsesundersøgelse, vil formålet med undersøgelsen blive forklaret for potentielle deltagere. De vil få information om forskningsundersøgelsen i skriftlig form, og der vil blive udleveret en samtykkeerklæring. Samtykke vil blive indhentet i skriftlig form på engelsk, da dette er det nationale sprogmedie, der bruges til medicinske fagfolk i Nigeria.

Resultater fra denne undersøgelse og samarbejder med medicinske foreninger i Nigeria vil give oplysninger, der er nødvendige for at identificere, hvilke sundhedsfaciliteter der udfører endoskopi i Nigeria. GIS-teknologi vil blive brugt til at analysere patientadgang til disse faciliteter baseret på placeringer af faciliteter til kvarterer, hvor patienter kan opholde sig. Kvalitative undersøgelser og fokusinterviews med nøgleinteressenter vil også give information om barrierer for at få adgang til og yde pleje til patienter, der har behov for koloskopi.

Til simuleringstræningsdelen af ​​undersøgelsen, efter den første rekruttering, vil et lige så stort antal samtykkede deltagere blive randomiseret til at lære koloskopi på high- eller low fidelity-modeller. HF-simulatoren vil være Limbs and Things Colonoscopy Training Model produkt KKM40. LF-simulatoren vil blive lavet i Nigeria, baseret på low fidelity-modeller, der er blevet offentliggjort i litteraturen. Forud for påbegyndelse af kurset vil deltagerne blive givet instruktioner, en forudgående erfarings- og tillidsundersøgelse, og derefter blive bedt om at udføre koloskopi. Denne første vurdering vil tjene som et basismål for koloskopifærdigheder. LF-gruppen udfører en prætest på LF-modeller, og HF-gruppen udfører prætesten på HF-modeller. Deltagerne vil blive evalueret ved hjælp af Mayo koloskopi færdighedsvurderingsværktøjet og Global Assessment of Gastrointestinal Endoscopic Skills (GAGES) værktøjer, der er blevet valideret og offentliggjort i litteraturen tidligere.

Efter denne præ-test vil studiedeltagere deltage i didaktiske undervisningssessioner. Koloskopiforelæsningspensumet vil blive tilpasset til den nigerianske kontekst og standardiseret ved at bruge indhold baseret på American Board of Surgery Flexible Endoscopy curriculum for generel kirurgi beboere, generel kirurgi resident curriculum (SCORE) endoskopimodul og Joint Advisory Group on GI Endoscopy-programmet. Undervisningssessioner mellem high- og low fidelity-grupper vil være identiske med undtagelse af den type simuleringsmodeller, der bruges til at demonstrere og praktisere koloskopi. Kursister vil have mulighed for at øve koloskopi på simulatorer med øjeblikkelig feedback fra instruktører.

Efter denne 4-6 timers undervisningssession vil deltagerne tage en post-test identisk med koloskopi-pre-testen. Den næste dag vil deltagerne udføre koloskopiprocedurer på levende patienter og blive evalueret på levende patienter ved at bruge GAGES og mayo koloskopi færdighedsvurderingsværktøjerne. Derudover vil deltagerne i slutningen af ​​undersøgelsen blive bedt om at udfylde en konfidensundersøgelse. Under de levende patientsessioner vil undersøgelsen involvere patienter, som var planlagt til at gennemgå en klinisk indiceret koloskopi. Patienterne vil underskrive en samtykkeerklæring til at være en del af undersøgelsen, som giver deltagere mulighed for at udføre koloskopi under direkte supervision af uddannet koloskopilæge. Praktikanten vil være den primære endoskopist under supervision af en fakultets endoskopi-evaluator. Evaluatoren vil give studiedeltagerne uafhængighed og samtidig sikre patientsikkerheden. Underviseren kan give mundtlig instruktion, hvis det er nødvendigt. Hvis instruktørerne føler, at studiedeltageren ikke gør fremskridt, eller hvis patientsikkerheden giver anledning til bekymring, har instruktørerne tilladelse til at tage kontrol over koloskopien og navigere gennem vanskelige dele af tyktarmen eller overtage proceduren fuldstændigt. Den maksimale tid, der vil blive tildelt for praktikanten til at gennemføre koloskopien, vil være 30 minutter. Et kritisk fejlpunkt vil blive givet til praktikantdeltageren, hvis fuldstændig overtagelse sker, selvom de vil få mulighed for at prøve igen på en anden patient, hvis det er muligt.

Kursister vil også blive evalueret baseret på total proceduretid, tid til rectosigmoid junction, miltbøjning, hepatisk flexur og cecal intubation, % af vellykket cecal intubation, % af tid, hvor udsynet til lumen gik tabt, % af gange TI intubation var vellykket , og tilbagetrækningstid for koloskopi fra blindtarmen, undgåelse af tarmperforering og median dybde af maksimal insertion baseret på følgende skala: 1 = rektum, 2 = sigmoid, 3 = synkende tyktarm, 4 = miltbøjning, 5 = tværgående tyktarm, 6 = hepatisk bøjning, 7 = colon ascendens, 8 = blindtarmen. Derudover vil deltagerne i slutningen af ​​undersøgelsen blive bedt om at udfylde kursustilfredsheds- og tillidsundersøgelser.

PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE RESULTATER Primært resultat: At bestemme, om indlæring af koloskopi på en LF-simuleringsmodel giver tilsvarende færdighedserhvervelse og selvtillid som træning på en HF-model Sekundære resultater: Bestem adgang til endoskopister og endoskopifaciliteter, barrierer for endoskopi og omkostninger ved endoskopi i Nigeria. Vurder, om træning på en low- eller high-fidelity-simulator forbedrer koloskopi-ydeevnen på rigtige patienter. At evaluere den overordnede forbedring i tekniske færdigheder hos praktikanter før og efter levering af et simulationsbaseret koloskopitræningsprogram designet til at undervise i koloskopi i et ressourcebegrænset miljø. Efterforskere vil også bestemme omkostningerne ved at implementere et koloskopitræningsprogram samt omkostningerne ved endoskopi på hver af faciliteterne.