Epiduraalisen analgesian vaikutus purskeen estoon

Postoperatiivinen delirium (POD) on akuutti kognitiivinen häiriö, jolle on tunnusomaista tarkkaamattomuus, ajattelun hajoaminen ja vaihteleva kulku, joka kehittyy tunneissa tai päivissä. Vaikka delirium riippuu leikkauksen tyypistä, se on yleinen postoperatiivinen komplikaatio, jonka ilmaantuvuus on 10–70 %. POD lisää kuolleisuutta, sairastuvuutta ja terveydenhuoltokustannuksia. POD:n riskitekijät; ikä, leikkauksen tyyppi ja kesto, riittämätön kivunhallinta, anestesian tyyppi, anemia, verensiirto ja leikkausta edeltävä kognitiivinen heikentyminen. Viime vuosina on korostettu, että POD:ta voidaan vähentää käyttämällä laajalti elektroenkefalogrammiin (EEG) perustuvaa anestesian hallintaa ja anestesialääkkeiden optimointia EEG-kuvioiden mukaan. EEG koostuu kuudesta aaltomuodosta: hidas, delta, theta, alfa, beeta ja gamma. Anestesialääkkeiden aiheuttamat käyttäytymis- ja neurofysiologiset mallit liittyvät erilaisiin elektroenkefalogrammin aaltomuotoihin. Viimeaikainen kehitys EEG-pohjaisten monitorien käyttöönotossa on auttanut merkittävästi ymmärtämään anestesia-aineiden aiheuttamia perustavanlaatuisia muutoksia aivojen toiminnassa. Nykyään on olemassa EEG-pohjaisia ​​anestesian syvyysmittareita, kuten bispectral index (BIS) (Medtronic, USA) tai Sedline (Masimo Irvine CA). Nämä monitorit helpottavat anestesian syvyyden optimointia joidenkin laskelmien tuloksena saatujen numeeristen tietojen sekä raaka-EEG:n avulla. Purskeen suppressio (BS) -kuvio EEG:ssä osoittaa aivojen hermosolujen aktiivisuuden ja metabolisen aktiivisuuden vähenemistä. Räjähdyssuppressiota voidaan saada aikaan anestesialääkkeillä, jotka moduloivat tyypin A y-aminovoihapporeseptoreita. Vaikka purkaussuppressiota on joskus tarkoituksellisesti aiheutettu terapeuttisiin tarkoituksiin refraktaarisen epileptisen tilan tai kohonneen kallonsisäisen paineen hoitoon, sitä pidetään yleensä mahdollisesti haitallisena ja sitä tulisi välttää. Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet suhteen intraoperatiivisen purskeen suppression (BS) ja POD:n välillä. POD; Sitä voidaan vähentää jatkuvalla EEG-seurannalla, propofoliannosta pienentämällä, suosimalla aluepuudutusta, tehokkaalla postoperatiivisella kivun hallinnalla, varhaisella mobilisaatiolla ja varhaisella leikkauksen jälkeisellä kotiutuksella. Interventiot, jotka voivat vähentää postoperatiivisen deliriumin kehittymistä, ovat tärkeitä kansanterveyden kannalta. Epiduraalista analgesiaa voidaan käyttää tehokkaasti perioperatiivisessa analgesiassa. Kirjallisuudessa on raportoitu, että epiduraalikipulääke yhdistettynä yleisanestesiaan vähentää hypnoottisen lääkkeen määrää, joka tarvitaan samanlaisen anestesian syvyyteen kuin pelkkä yleisanestesia. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta siitä, vähentääkö epiduraalisen analgesian ja yleisanestesian yhdistelmä BS:ää EEG-pohjaisissa anestesiasovelluksissa. Ensisijainen tavoitteemme tässä tutkimuksessa on arvioida, vähentääkö yleisanestesian ja epiduraalikivun yhdistelmä BS:ää EEG-anestesiassa potilailla, joille tehdään lonkka- ja polvinivelleikkaus.