Влияние эпидуральной анальгезии на подавление вспышек

Послеоперационный делирий (ПД) — острое когнитивное расстройство, характеризующееся невнимательностью, дезорганизованным мышлением и флуктуирующим течением, которое развивается в течение нескольких часов или дней. Хотя делирий зависит от типа операции, это распространенное послеоперационное осложнение с частотой 10-70%. POD вызывает увеличение смертности, заболеваемости и расходов на здравоохранение. Факторы риска для POD; возраст, тип и продолжительность операции, неадекватное обезболивание, тип анестезии, анемия, переливание крови и предоперационные когнитивные нарушения. В последние годы было подчеркнуто, что POD можно уменьшить за счет широкого использования управления анестезией на основе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и оптимизации анестезирующих препаратов в соответствии с паттернами ЭЭГ. ЭЭГ состоит из 6 волн: медленная, дельта, тета, альфа, бета и гамма. Поведенческие и нейрофизиологические паттерны, вызванные анестетиками, связаны с различными формами волн электроэнцефалограммы. Недавние разработки в области внедрения мониторов на основе ЭЭГ внесли значительный вклад в понимание фундаментальных изменений в активности мозга, вызванных анестетиками. Сегодня существуют мониторы глубины анестезии на основе ЭЭГ, такие как биспектральный индекс (BIS) (Medtronic, США) или Sedline (Masimo Irvine CA). Эти мониторы упрощают оптимизацию глубины анестезии с помощью числовых данных, полученных в результате некоторых расчетов, а также необработанной ЭЭГ. Паттерн подавления всплесков (ВП) на ЭЭГ показывает снижение активности нейронов головного мозга и метаболической активности. Подавление всплесков может быть вызвано анестетиками, которые модулируют рецепторы γ-аминомасляной кислоты типа А. Хотя иногда преднамеренно индуцируется в терапевтических целях для лечения рефрактерного эпилептического статуса или повышенного внутричерепного давления, подавление взрывов обычно считается потенциально опасным, и его следует избегать. Исследования, проведенные в последние годы, показали взаимосвязь между интраоперационным подавлением взрывов (BS) и POD. ПОД; Ее можно уменьшить за счет непрерывного ЭЭГ-мониторинга, снижения дозы пропофола, предпочтения регионарной анестезии, эффективного контроля послеоперационной боли, ранней мобилизации и ранней послеоперационной выписки. Вмешательства, которые могут уменьшить развитие послеоперационного делирия, будут иметь важное значение для общественного здравоохранения. Эпидуральная анестезия может быть эффективно использована при периоперационном обезболивании. В литературе сообщалось, что эпидуральная анальгезия в сочетании с общей анестезией снижает количество снотворного, необходимого для достижения такой же глубины анестезии, как и при использовании только общей анестезии. В литературе нет исследований о том, снижает ли комбинация эпидуральной анальгезии и общей анестезии BS при анестезии на основе ЭЭГ. Наша основная цель в этом исследовании - оценить, снижает ли комбинация общей анестезии и эпидуральной анальгезии BS при анестезии на основе ЭЭГ у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.