Effect van epidurale analgesie op burst-onderdrukking

Postoperatief delirium (POD) is een acute cognitieve stoornis die wordt gekenmerkt door onoplettendheid, ongeorganiseerd denken en een fluctuerend beloop dat zich in de loop van uren of dagen ontwikkelt. Hoewel delirium afhankelijk is van het type operatie, is het een veel voorkomende postoperatieve complicatie met een incidentie van 10%-70%. POD veroorzaakt een toename van mortaliteit, morbiditeit en zorgkosten. Risicofactoren voor POD; leeftijd, type en duur van de operatie, onvoldoende pijnbestrijding, type anesthesie, bloedarmoede, transfusie en preoperatieve cognitieve stoornissen. In de afgelopen jaren is benadrukt dat POD kan worden verminderd met het wijdverbreide gebruik van op elektro-encefalogram (EEG) gebaseerd anesthesiebeheer en optimalisatie van anesthetica volgens EEG-patronen. EEG bestaat uit 6 golfvormen: langzaam, delta, theta, alfa, bèta en gamma. Gedrags- en neurofysiologische patronen veroorzaakt door anesthetica worden in verband gebracht met verschillende golfvormen van het elektro-encefalogram. Recente ontwikkelingen in de introductie van EEG-gebaseerde monitoren hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan het begrip van de fundamentele veranderingen in hersenactiviteit veroorzaakt door anesthetica. Tegenwoordig zijn er op EEG gebaseerde anesthesiedieptemonitors zoals bispectrale index (BIS) (Medtronic, VS) of Sedline (Masimo Irvine CA). Deze monitoren maken het gemakkelijker om de diepte van de anesthesie te optimaliseren met de numerieke gegevens die zijn verkregen als resultaat van enkele berekeningen, evenals het onbewerkte EEG. Het burst-onderdrukkingspatroon (BS) op het EEG toont een afname van de neuronale activiteit van de hersenen en de metabole activiteit. Burst-onderdrukking kan worden geïnduceerd door anesthetica die γ-aminoboterzuur type A-receptoren moduleren. Hoewel soms opzettelijk geïnduceerd voor therapeutische doeleinden om refractaire status epilepticus of verhoogde intracraniale druk te behandelen, wordt burst-onderdrukking over het algemeen als potentieel schadelijk beschouwd en moet worden vermeden. Studies die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, hebben de relatie aangetoond tussen intra-operatieve burst-onderdrukking (BS) en POD. PEUL; Het kan worden verminderd door continue EEG-monitoring, verlaging van de dosis propofol, voorkeur voor regionale anesthesie, effectieve postoperatieve pijnbestrijding, vroege mobilisatie en vroeg postoperatief ontslag. Interventies die het ontstaan ​​van postoperatief delirium kunnen verminderen, zullen belangrijk zijn voor de volksgezondheid. Epidurale analgesie kan effectief worden gebruikt bij perioperatieve analgesie. In de literatuur is gemeld dat epidurale analgesie in combinatie met algemene anesthesie de hoeveelheid hypnoticum vermindert die nodig is om een ​​vergelijkbare diepte van anesthesie te bereiken in vergelijking met algemene anesthesie alleen. Er is geen studie in de literatuur over de vraag of de combinatie van epidurale analgesie en algemene anesthesie BS vermindert bij op EEG gebaseerde anesthesietoepassingen. Ons primaire doel in deze studie is om te evalueren of de combinatie van algemene anesthesie en epidurale analgesie BS vermindert bij EEG-gebaseerde anesthesie bij patiënten die een totale heup- en knieartroplastiek ondergaan.