Efeito da analgesia epidural na supressão do surto

O delírio pós-operatório (DPO) é um distúrbio cognitivo agudo caracterizado por desatenção, pensamento desorganizado e um curso flutuante que se desenvolve ao longo de horas ou dias. Embora o delirium dependa do tipo de cirurgia, é uma complicação pós-operatória comum com incidência de 10% a 70%. A DPO causa um aumento na mortalidade, morbidade e custos de saúde. Fatores de risco para DPO; idade, tipo e duração da cirurgia, controle inadequado da dor, tipo de anestesia, anemia, transfusão e comprometimento cognitivo pré-operatório. Nos últimos anos, tem sido enfatizado que a DPO pode ser reduzida com o uso generalizado do gerenciamento de anestesia baseado em eletroencefalograma (EEG) e otimização de drogas anestésicas de acordo com os padrões de EEG. O EEG consiste em 6 formas de onda: lenta, delta, teta, alfa, beta e gama. Padrões comportamentais e neurofisiológicos causados ​​por drogas anestésicas estão associados a diferentes formas de onda do eletroencefalograma. Desenvolvimentos recentes na introdução de monitores baseados em EEG fizeram contribuições significativas para a compreensão das mudanças fundamentais na atividade cerebral causadas por agentes anestésicos. Hoje, existem monitores de profundidade de anestesia baseados em EEG, como o índice bispectral (BIS) (Medtronic, EUA) ou Sedline (Masimo Irvine CA). Esses monitores facilitam a otimização da profundidade da anestesia com os dados numéricos obtidos como resultado de alguns cálculos, bem como o EEG bruto. O padrão de supressão de explosão (BS) no EEG mostra uma diminuição na atividade neuronal cerebral e na atividade metabólica. A supressão do surto pode ser induzida por drogas anestésicas que modulam os receptores do tipo A do ácido γ-aminobutírico. Embora às vezes induzida deliberadamente para fins terapêuticos para tratar o estado de mal epiléptico refratário ou aumento da pressão intracraniana, a supressão em explosão é geralmente considerada potencialmente prejudicial e deve ser evitada. Estudos realizados nos últimos anos mostraram a relação entre supressão em explosão intraoperatória (BS) e DPO. POD; Pode ser reduzida por monitoramento contínuo de EEG, redução da dose de propofol, preferência por anestesia regional, controle efetivo da dor pós-operatória, mobilização precoce e alta precoce pós-operatória. Intervenções que possam reduzir o desenvolvimento de delirium pós-operatório serão importantes para a saúde pública. A analgesia peridural pode ser usada efetivamente na analgesia perioperatória. Foi relatado na literatura que a analgesia peridural combinada com anestesia geral reduz a quantidade de fármaco hipnótico necessária para atingir uma profundidade de anestesia semelhante em comparação com a anestesia geral isolada. Não há estudo na literatura sobre se a combinação de analgesia peridural e anestesia geral reduz a SB em aplicações de anestesia baseadas em EEG. Nosso principal objetivo neste estudo é avaliar se a combinação de anestesia geral e analgesia peridural reduz a BS em anestesia baseada em EEG em pacientes submetidos a artroplastia total de quadril e joelho.