Vliv epidurální analgezie na potlačení burstu

Pooperační delirium (POD) je akutní kognitivní porucha charakterizovaná nepozorností, dezorganizovaným myšlením a kolísavým průběhem, který se vyvíjí v průběhu hodin nebo dnů. Přestože delirium závisí na typu operace, jde o častou pooperační komplikaci s incidencí 10–70 %. POD způsobuje zvýšení úmrtnosti, nemocnosti a nákladů na zdravotní péči. Rizikové faktory pro POD; věk, typ a trvání operace, nedostatečná kontrola bolesti, typ anestezie, anémie, transfuze a předoperační kognitivní porucha. V posledních letech bylo zdůrazněno, že POD lze snížit rozšířeným používáním řízení anestezie na bázi elektroencefalogramu (EEG) a optimalizací anestetik podle vzorců EEG. EEG se skládá ze 6 křivek: pomalé, delta, theta, alfa, beta a gama. Behaviorální a neurofyziologické vzorce způsobené anestetiky jsou spojeny s různými křivkami elektroencefalogramu. Nedávný vývoj v zavádění monitorů založených na EEG významně přispěl k pochopení základních změn v mozkové aktivitě způsobených anestetiky. Dnes existují monitory hloubky anestezie založené na EEG, jako je bispektrální index (BIS) (Medtronic, USA) nebo Sedline (Masimo Irvine CA). Tyto monitory usnadňují optimalizaci hloubky anestezie pomocí číselných údajů získaných v důsledku některých výpočtů, jakož i nezpracovaného EEG. Vzor potlačení burst (BS) na EEG ukazuje snížení aktivity mozkových neuronů a metabolické aktivity. Potlačení burst může být vyvoláno anestetiky, která modulují receptory kyseliny y-aminomáselné typu A. Ačkoli je někdy suprese burst indukována pro terapeutické účely záměrně k léčbě refrakterního epileptického stavu nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku, je obecně považována za potenciálně škodlivou a je třeba se jí vyhnout. Studie provedené v posledních letech ukázaly vztah mezi intraoperační supresí burst (BS) a POD. LUSK; Lze ji snížit kontinuálním monitorováním EEG, snížením dávky propofolu, preferováním regionální anestezie, účinnou kontrolou pooperační bolesti, časnou mobilizací a časným pooperačním propuštěním. Pro veřejné zdraví budou důležité intervence, které mohou omezit rozvoj pooperačního deliria. Epidurální analgezie lze účinně použít v perioperační analgezii. V literatuře se uvádí, že epidurální analgezie kombinovaná s celkovou anestezií snižuje množství hypnotického léku potřebného k dosažení podobné hloubky anestezie ve srovnání se samotnou celkovou anestezií. V literatuře není žádná studie o tom, zda kombinace epidurální analgezie a celkové anestezie snižuje BS v aplikacích anestezie na bázi EEG. Naším primárním cílem v této studii je vyhodnotit, zda kombinace celkové anestezie a epidurální analgezie snižuje BS v anestezii založené na EEG u pacientů podstupujících totální endoprotézu kyčle a kolena.