Effet de l'analgésie péridurale sur la suppression des rafales

Le délire postopératoire (DPO) est un trouble cognitif aigu caractérisé par une inattention, une pensée désorganisée et une évolution fluctuante qui se développe sur des heures ou des jours. Bien que le délire dépende du type de chirurgie, il s'agit d'une complication postopératoire courante avec une incidence de 10 % à 70 %. La POD entraîne une augmentation de la mortalité, de la morbidité et des coûts des soins de santé. Facteurs de risque de POD ; l'âge, le type et la durée de la chirurgie, le contrôle inadéquat de la douleur, le type d'anesthésie, l'anémie, la transfusion et les troubles cognitifs préopératoires. Ces dernières années, il a été souligné que le POD peut être réduit grâce à l'utilisation généralisée de la gestion de l'anesthésie basée sur l'électroencéphalogramme (EEG) et l'optimisation des médicaments anesthésiques selon les schémas EEG. L'EEG se compose de 6 formes d'onde : lente, delta, thêta, alpha, bêta et gamma. Les modèles comportementaux et neurophysiologiques causés par les médicaments anesthésiques sont associés à différentes formes d'onde d'électroencéphalogramme. Les développements récents dans l'introduction des moniteurs basés sur l'EEG ont apporté des contributions significatives à la compréhension des changements fondamentaux de l'activité cérébrale causés par les agents anesthésiques. Aujourd'hui, il existe des moniteurs de profondeur d'anesthésie basés sur l'EEG tels que l'indice bispectral (BIS) (Medtronic, USA) ou Sedline (Masimo Irvine CA). Ces moniteurs facilitent l'optimisation de la profondeur de l'anesthésie avec les données numériques obtenues à la suite de certains calculs ainsi que l'EEG brut. Le modèle de suppression de rafale (BS) sur l'EEG montre une diminution de l'activité neuronale cérébrale et de l'activité métabolique. La suppression des rafales peut être induite par des médicaments anesthésiques qui modulent les récepteurs de l'acide γ-aminobutyrique de type A. Bien que parfois délibérément induite à des fins thérapeutiques pour traiter un état de mal épileptique réfractaire ou une augmentation de la pression intracrânienne, la suppression des bouffées est généralement considérée comme potentiellement nocive et doit être évitée. Des études menées ces dernières années ont montré la relation entre la suppression des bouffées peropératoires (BS) et la POD. COSSE; Il peut être réduit par une surveillance EEG continue, en réduisant la dose de propofol, en préférant l'anesthésie régionale, un contrôle efficace de la douleur postopératoire, une mobilisation précoce et une sortie postopératoire précoce. Les interventions qui peuvent réduire le développement du délire postopératoire seront importantes pour la santé publique. L'analgésie péridurale peut être utilisée efficacement en analgésie périopératoire. Il a été rapporté dans la littérature que l'analgésie péridurale combinée à une anesthésie générale réduit la quantité de médicament hypnotique nécessaire pour obtenir une profondeur d'anesthésie similaire par rapport à l'anesthésie générale seule. Il n'y a pas d'étude dans la littérature sur la question de savoir si la combinaison de l'analgésie péridurale et de l'anesthésie générale réduit le BS dans les applications d'anesthésie basées sur l'EEG. Notre objectif principal dans cette étude est d'évaluer si la combinaison de l'anesthésie générale et de l'analgésie péridurale réduit le BS dans l'anesthésie basée sur l'EEG chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche et du genou.