Effekt af epidural analgesi på burstundertrykkelse

Postoperativt delirium (POD) er en akut kognitiv lidelse karakteriseret ved uopmærksomhed, uorganiseret tænkning og et fluktuerende forløb, der udvikler sig over timer eller dage. Selvom delirium afhænger af typen af ​​operation, er det en almindelig postoperativ komplikation med en forekomst på 10%-70%. POD forårsager en stigning i dødelighed, sygelighed og sundhedsudgifter. Risikofaktorer for POD; alder, type og varighed af operationen, utilstrækkelig smertekontrol, type anæstesi, anæmi, transfusion og præoperativ kognitiv svækkelse. I de senere år er det blevet understreget, at POD kan reduceres med den udbredte brug af elektroencefalogram (EEG) baseret anæstesibehandling og optimering af anæstetika efter EEG-mønstre. EEG består af 6 bølgeformer: langsom, delta, theta, alfa, beta og gamma. Adfærds- og neurofysiologiske mønstre forårsaget af anæstetiske lægemidler er forbundet med forskellige elektroencefalogrambølgeformer. Den seneste udvikling i introduktionen af ​​EEG-baserede monitorer har ydet væsentlige bidrag til forståelsen af ​​de grundlæggende ændringer i hjerneaktivitet forårsaget af bedøvelsesmidler. I dag findes der EEG-baserede anæstesi dybdemonitorer såsom bispectral index (BIS) (Medtronic, USA) eller Sedline (Masimo Irvine CA). Disse monitorer gør det lettere at optimere dybden af ​​anæstesi med de numeriske data opnået som et resultat af nogle beregninger samt det rå EEG. Burst suppression (BS) mønsteret på EEG viser et fald i hjernens neuronal aktivitet og metabolisk aktivitet. Burst-undertrykkelse kan induceres af anæstetiske lægemidler, der modulerer γ-aminosmørsyre type A-receptorer. Selvom det nogle gange bevidst induceres til terapeutiske formål til behandling af refraktær status epilepticus eller øget intrakranielt tryk, anses burst suppression generelt for at være potentielt skadelig og bør undgås. Undersøgelser udført i de seneste år har vist sammenhængen mellem intraoperativ burst suppression (BS) og POD. POD; Det kan reduceres ved kontinuerlig EEG-monitorering, reduktion af dosis af propofol, foretrukken af ​​regionalbedøvelse, effektiv postoperativ smertekontrol, tidlig mobilisering og tidlig postoperativ udskrivning. Indgreb, der kan reducere udviklingen af ​​postoperativt delirium, vil være vigtige for folkesundheden. Epidural analgesi kan bruges effektivt i perioperativ analgesi. Det er blevet rapporteret i litteraturen, at epidural analgesi kombineret med generel anæstesi reducerer mængden af ​​hypnotisk lægemiddel, der kræves for at opnå tilsvarende dybde af anæstesi sammenlignet med generel anæstesi alene. Der er ingen undersøgelse i litteraturen om, hvorvidt kombinationen af ​​epidural analgesi og generel anæstesi reducerer BS i EEG-baserede anæstesiapplikationer. Vores primære mål i denne undersøgelse er at evaluere, om kombinationen af ​​generel anæstesi og epidural analgesi reducerer BS i EEG-baseret anæstesi hos patienter, der gennemgår total hofte- og knæarthroplastik.