Effekt av epidural analgesi på sprengningsundertrykkelse

Postoperativt delirium (POD) er en akutt kognitiv lidelse preget av uoppmerksomhet, uorganisert tenkning og et svingende forløp som utvikler seg over timer eller dager. Selv om delirium avhenger av type operasjon, er det en vanlig postoperativ komplikasjon med en forekomst på 10%-70%. POD forårsaker en økning i dødelighet, sykelighet og helsekostnader. Risikofaktorer for POD; alder, type og varighet av operasjonen, utilstrekkelig smertekontroll, type anestesi, anemi, transfusjon og preoperativ kognitiv svikt. De siste årene har det blitt lagt vekt på at POD kan reduseres med utbredt bruk av elektroencefalogram (EEG) basert anestesibehandling og optimalisering av anestetika i henhold til EEG-mønstre. EEG består av 6 bølgeformer: sakte, delta, theta, alfa, beta og gamma. Atferds- og nevrofysiologiske mønstre forårsaket av anestesimidler er assosiert med forskjellige elektroencefalogrambølgeformer. Nylig utvikling i introduksjonen av EEG-baserte monitorer har gitt betydelige bidrag til forståelsen av de grunnleggende endringene i hjerneaktivitet forårsaket av anestesimidler. I dag finnes det EEG-baserte anestesi dybdemålere som bispektral indeks (BIS) (Medtronic, USA) eller Sedline (Masimo Irvine CA). Disse monitorene gjør det lettere å optimalisere dybden av anestesi med de numeriske dataene som er oppnådd som et resultat av enkelte beregninger samt rå EEG. Burst-undertrykkelsen (BS)-mønsteret på EEG viser en reduksjon i hjernens neuronal aktivitet og metabolsk aktivitet. Burst-undertrykkelse kan induseres av anestetiske medisiner som modulerer γ-aminosmørsyre type A-reseptorer. Selv om det noen ganger er bevisst indusert for terapeutiske formål for å behandle refraktær status epilepticus eller økt intrakranielt trykk, anses eksplosjonssuppresjon generelt som potensielt skadelig og bør unngås. Studier utført de siste årene har vist sammenhengen mellom intraoperativ utbruddssuppresjon (BS) og POD. POD; Det kan reduseres ved kontinuerlig EEG-overvåking, redusere dosen av propofol, foretrekke regional anestesi, effektiv postoperativ smertekontroll, tidlig mobilisering og tidlig postoperativ utskrivning. Inngrep som kan redusere utviklingen av postoperativt delirium vil ha betydning for folkehelsen. Epidural analgesi kan brukes effektivt ved perioperativ analgesi. Det er rapportert i litteraturen at epidural analgesi kombinert med generell anestesi reduserer mengden hypnotisk medikament som kreves for å oppnå tilsvarende dybde av anestesi sammenlignet med generell anestesi alene. Det er ingen studie i litteraturen om hvorvidt kombinasjonen av epidural analgesi og generell anestesi reduserer BS ved EEG-baserte anestesiapplikasjoner. Vårt primære mål i denne studien er å evaluere om kombinasjonen av generell anestesi og epidural analgesi reduserer BS i EEG-basert anestesi hos pasienter som gjennomgår total hofte- og kneprotese.