Efecto de la analgesia epidural sobre la supresión del estallido

El delirio posoperatorio (POD) es un trastorno cognitivo agudo caracterizado por falta de atención, pensamiento desorganizado y un curso fluctuante que se desarrolla durante horas o días. Aunque el delirio depende del tipo de cirugía, es una complicación posoperatoria frecuente con una incidencia del 10-70%. El POD provoca un aumento de la mortalidad, la morbilidad y los costes sanitarios. Factores de riesgo para POD; edad, tipo y duración de la cirugía, control inadecuado del dolor, tipo de anestesia, anemia, transfusión y deterioro cognitivo preoperatorio. En los últimos años, se ha enfatizado que el POD se puede reducir con el uso generalizado del manejo de la anestesia basado en electroencefalograma (EEG) y la optimización de los fármacos anestésicos de acuerdo con los patrones de EEG. EEG consta de 6 formas de onda: lenta, delta, theta, alfa, beta y gamma. Los patrones conductuales y neurofisiológicos causados ​​por los fármacos anestésicos se asocian con diferentes formas de onda del electroencefalograma. Los desarrollos recientes en la introducción de monitores basados ​​en EEG han hecho contribuciones significativas a la comprensión de los cambios fundamentales en la actividad cerebral causados ​​por agentes anestésicos. Hoy en día, existen monitores de profundidad de anestesia basados ​​en EEG, como el índice biespectral (BIS) (Medtronic, EE. UU.) o Sedline (Masimo Irvine CA). Estos monitores facilitan la optimización de la profundidad de la anestesia con los datos numéricos obtenidos como resultado de algunos cálculos, así como del EEG sin procesar. El patrón de supresión de ráfagas (BS) en el EEG muestra una disminución en la actividad neuronal cerebral y la actividad metabólica. La supresión del estallido puede ser inducida por fármacos anestésicos que modulan los receptores tipo A del ácido γ-aminobutírico. Aunque a veces se induce deliberadamente con fines terapéuticos para tratar el estado epiléptico refractario o el aumento de la presión intracraneal, la supresión del estallido generalmente se considera potencialmente dañina y debe evitarse. Los estudios realizados en los últimos años han demostrado la relación entre la supresión del estallido intraoperatorio (BS) y el POD. VAINA; Puede reducirse mediante monitorización EEG continua, reduciendo la dosis de propofol, prefiriendo la anestesia regional, el control eficaz del dolor postoperatorio, la movilización precoz y el alta postoperatoria precoz. Las intervenciones que puedan reducir el desarrollo del delirio posoperatorio serán importantes para la salud pública. La analgesia epidural se puede utilizar con eficacia en la analgesia perioperatoria. Se ha informado en la literatura que la analgesia epidural combinada con anestesia general reduce la cantidad de fármaco hipnótico necesaria para lograr una profundidad anestésica similar en comparación con la anestesia general sola. No existe ningún estudio en la literatura sobre si la combinación de analgesia epidural y anestesia general reduce la EB en aplicaciones de anestesia basadas en EEG. Nuestro objetivo principal en este estudio es evaluar si la combinación de anestesia general y analgesia epidural reduce la BS en anestesia basada en EEG en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y rodilla.