Effekt av epidural analgesi på burst suppression

Postoperativt delirium (POD) är en akut kognitiv störning som kännetecknas av ouppmärksamhet, oorganiserat tänkande och ett fluktuerande förlopp som utvecklas över timmar eller dagar. Även om delirium beror på typen av operation är det en vanlig postoperativ komplikation med en incidens på 10%-70%. POD orsakar en ökning av dödlighet, sjuklighet och sjukvårdskostnader. Riskfaktorer för POD; ålder, typ och varaktighet av operationen, otillräcklig smärtkontroll, typ av anestesi, anemi, transfusion och preoperativ kognitiv funktionsnedsättning. Under de senaste åren har det betonats att POD kan minskas med den utbredda användningen av elektroencefalogram (EEG) baserad anestesihantering och optimering av anestesimedel enligt EEG-mönster. EEG består av 6 vågformer: långsam, delta, theta, alfa, beta och gamma. Beteendemässiga och neurofysiologiska mönster orsakade av anestesimedel är associerade med olika elektroencefalogramvågformer. Den senaste utvecklingen av introduktionen av EEG-baserade monitorer har gett betydande bidrag till förståelsen av de grundläggande förändringarna i hjärnaktivitet som orsakas av anestesimedel. Idag finns det EEG-baserade anestesi djupmätare som bispectral index (BIS) (Medtronic, USA) eller Sedline (Masimo Irvine CA). Dessa monitorer gör det lättare att optimera djupet av anestesi med de numeriska data som erhålls som ett resultat av vissa beräkningar såväl som det råa EEG. Burst suppression (BS) mönstret på EEG visar en minskning av hjärnans neuronala aktivitet och metabolisk aktivitet. Burst suppression kan induceras av anestetiska läkemedel som modulerar y-aminosmörsyra typ A-receptorer. Även om det ibland medvetet induceras i terapeutiska syften för att behandla refraktär status epilepticus eller ökat intrakraniellt tryck, anses burst suppression generellt vara potentiellt skadligt och bör undvikas.Studier gjorda under senare år har visat sambandet mellan intraoperativ burst suppression (BS) och POD. POD; Den kan minskas genom kontinuerlig EEG-övervakning, minskning av dosen av propofol, föredrar regionalbedövning, effektiv postoperativ smärtkontroll, tidig mobilisering och tidig postoperativ utskrivning. Insatser som kan minska utvecklingen av postoperativt delirium kommer att vara viktiga för folkhälsan. Epidural analgesi kan användas effektivt vid perioperativ analgesi. Det har rapporterats i litteraturen att epidural analgesi i kombination med generell anestesi minskar mängden hypnotiskt läkemedel som krävs för att uppnå liknande djup av anestesi jämfört med enbart generell anestesi. Det finns ingen studie i litteraturen om huruvida kombinationen av epidural analgesi och generell anestesi minskar BS vid EEG-baserade anestesiapplikationer. Vårt primära syfte i denna studie är att utvärdera om kombinationen av generell anestesi och epidural analgesi minskar BS vid EEG-baserad anestesi hos patienter som genomgår total höft- och knäprotesoperation.