Eksentrinen Tyler Twist ranteen pidennyslaitteen vahvistaminen lateraalisessa epikondyliitissa

Lateraalinen epikondyliitti on yleisin kyynärpään kivun syy, joka johtuu toistuvasta ranteen ojennus- tai tarttumistoiminnasta. Tätä tilaa kuvataan myös kyynärvarren ojentajajänteen kroonisena oireenmukaisena rappeutumisena, joka on yleensä extensor carpi radialis brevis olkaluun epikondyylin kiinnitysalueella. (1) Tenniskyynärpää on yleinen henkilöillä, joille ranteen ojennus, säteittäinen poikkeama ja kyynärvarren supinaatio tapahtuu toistuvasti. Lateraalisen epikondyliitin histologiset löydökset koostuvat granulaatiokudoksesta, mikrorepeämisestä, fibroblastien runsaudesta, UN-strukturoidusta kollageenista, verisuonten liikakasvusta ja tulehdussolujen puutteesta kudoksessa (lymfosyytit, makrofagit, neutrofiilit). (2) Lateraalinen epikondyliitti voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta se on yleisempää 30–50-vuotiailla. (3) Monet aiemmat eri maissa tehdyt raportit kuvasivat, että 2-14 %:lla lateraalisen epikondyliitin esiintyvyys työväestössä on ja vain 5 % tenniskyynärpäästä kärsivistä ihmisistä yhdistää tämän vamman tennikseen. (4) Todisteet vuonna 2019 julkaistusta systemaattisesta katsauksesta kuvasivat 1–3 prosentin levinneisyysasteen yleisessä väestössä ja 7 prosentin handy-työläisten ryhmässä tasapuolisesti jakautuneena. (5) On olemassa monia hoitovaihtoehtoja lateraaliselle epikondyliitille. Aluksi sitä hoidetaan konservatiivisella hoidolla (1) Äskettäin vuonna 2021 R Manandhar et al suorittivat RCT:n raportoiduista positiivisista tuloksista käyttämällä liikkeen ja mobilisoinnin ja eksentrinen harjoitusten yhdistelmää kivun ja toimintahäiriön osalta.(8) BL Woodley ym. julkaisivat vuonna 2018 systemaattisen katsauksensa, jossa todettiin, että tavanomaisten fysioterapiakäytäntöjen mukaisten eksentrinen vahvistusharjoitusten tehokkuudesta on vain vähän todisteita. Tutkimuksia hankittiin 20, joista 11 täytti osallistumiskriteerit. Näihin kuuluivat tutkimukset lateraalisen kyynärpään yhteisen ranteen ojentajajänteen tendinopatiasta (LET. (9) Jos kipu ei parane konservatiivisella hoidolla, muita hoitovaihtoehtoja ovat kehonulkoinen shokkiaaltohoito, kortisoni-injektiot ja leikkaus.(6) Ju-hyun Leen ym. vuonna 2018 tekemässä RCT:ssä tenniskyynärpään eksentrinen ohjausharjoituksen vaikutukset osoittivat hyödyllisiä vaikutuksia kipuun ja toiminnallinen aktiivisuus parani p-arvolla 0,05.(7) Timothy Tyler ym. suorittivat äskettäin poikkileikkaustutkimuksen vuonna 2021 verratakseen tavanomaista fysioterapiahoitoa Tylerin kierreharjoituksiin, jotka ovat uusi hoitoprotokolla ranteen ojentajien vahvistamiseen käyttämällä 2–3 värillistä kierrettävää kuminauhaa. Tämä tutkimus osoitti, että Tylerin kierreharjoitus voisi olla tehokasta voimaa. potilas voi suorittaa harjoitusprotokollan oppimisen jälkeen kotona ilman valvontaa.(9)

Lateraalisen epikondyliitin hoidossa verihiutalerikas plasma on saavuttanut suosion. Haavojen, luun ja jänteiden paranemisen tehostamiseksi verihiutaleet vapauttavat suuren pitoisuuden verihiutaleperäisiä kasvutekijöitä. On vaikea tehdä selkeitä johtopäätöksiä PRP:stä lateraalisen epikondyliitin osalta, koska jotkut saatavilla olevat tutkimukset ovat raportoineet ristiriitaisia ​​tuloksia. Manipulatiiviset tekniikat jakautuvat kahteen peruslajikkeeseen lateraalisen epikondyliitin hoidossa; ne, jotka tuottavat työntövoimaa, ja ne, jotka etsivät täydellistä ulottuvuutta. Supistumiselementin aikaansaamiseksi on suurimmat mahdollisuudet pronaation kanssa suoritetuilla manipulaatioilla. Kyynärpään pakotettu ojentaminen ranne ja sormet on kiinnitetty ja kyynärvartta edistetty on yleisin toimenpide, joka tunnetaan myllyn manipuloinnina. Manipulaatiot ovat tuskallisia toimenpiteitä ja vaativat 2 viikon lepoa levityksen jälkeen.(11) Injektiot ovat erittäin onnistuneesti yksi suosituimmista käytetyistä menetelmistä. Fysioterapia aloitetaan, kun tila muuttuu krooniseksi tai ei reagoi alkuperäiseen hoitoon. Ultraääni, fonoforeesi, sähköstimulaatio, manipulointi, pehmytkudosten mobilisaatio, hermojännitys, kitkahieronta, lisätty pehmytkudosten mobilisaatio sekä venytys- ja vahvistustekniikat ovat yleisiä hoidossa käytettyjä kuntoutusmenetelmiä. (12) Asianmukaista näyttöä Tylerin kierretyn ranteen ojentajaharjoituksen takana lateraalisen epikondyliitin hoidossa on vähän, ja tutkimuksia, joissa on rajoitettu metodologinen suunnittelu, on vähemmän. Aikaisemmin ei ole tehty satunnaistettuja kontrollitutkimuksia Tylerin kierreharjoitusten vaikutuksista poiketen tavanomaiseen fysioterapiahoitoon, jossa käytetään yhdistettyjä työkaluja kivun, pitovoiman ja toiminnallisen aktiivisuuden hoitoon. Kirjallisuuskatsauksen mukaan ohjeiden noudattamisesta ja noudattamisesta ei ole raportoitu. harjoitusohjelmat, joissa vain neljä tutkimusta dokumentoivat harjoituksen noudattamista. Tämän protokollan lisäetu on siis se, että se voidaan suorittaa osana kotiohjelmaa, eikä se edellytä jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, kun se opitaan oikein. Joten tässä tutkimuksessa keskitytään Tylerin kierreharjoituksen vaikutuksiin standardinmukaiseen fysioterapiakäytäntöön.