Excentrieke Tyler Twist-polsextensorversterking bij laterale epicondylitis

Laterale epicondylitis is de meest voorkomende oorzaak van pijn in de elleboog, als gevolg van herhaalde polsextensie of grijpactiviteiten. Deze aandoening wordt ook beschreven als een chronische symptomatische degeneratie van de extensorpees van de onderarm, gewoonlijk extensor carpi radialis brevis ter hoogte van het aanhechtingsgebied van de humerale epicondylus. (1) Tenniselleboog komt vaak voor bij personen die herhaalde polsextensie, radiale deviatie en supinatie van de onderarm ondergaan. De histologische bevindingen van laterale epicondylitis bestaan ​​uit granulatieweefsel, microruptuur, overvloed aan fibroblasten, UN-gestructureerd collageen, vasculaire hyperplasie en gebrek aan ontstekingscellen in het weefsel (lymfocyten, macrofagen, neutrofielen). (2) Laterale epicondylitis kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komt vaker voor tussen de 30 en 50 jaar. (3) Veel eerdere rapporten uitgevoerd in verschillende landen beschreven dat er 2-14% prevalentie is van laterale epicondylitis in de beroepsbevolking en dat slechts 5% van de mensen met een tenniselleboog deze blessure in verband brengt met tennis. (4) Bewijs uit een in 2019 gepubliceerde systematische review beschreef het prevalentiepercentage van 1-3% in de algemene bevolking en 7% in de groep handige werkers met gelijke geslachtsverdeling. (5) Er zijn veel behandelingsopties voor laterale epicondylitis. Aanvankelijk wordt het behandeld door conservatieve behandeling (1) Onlangs in 2021 voerden R Manandhar et al een RCT uit die positieve resultaten rapporteerde met een combinatie van beweging met mobilisatie en excentrische oefeningen met betrekking tot pijn en functionele beperkingen.(8) BL Woodley et al publiceerden in 2018 zijn systematische review waarin werd geconcludeerd dat er een beperkt niveau van bewijs bestaat over de effectiviteit van excentrische versterkingsoefeningen volgens standaard fysiotherapeutische protocollen. Er werden twintig relevante onderzoeken gevonden, waarvan er 11 voldeden aan de inclusiecriteria. Deze omvatten onderzoeken naar tendinopathie van de gemeenschappelijke polsextensiepees van de laterale elleboog (LET. (9) Als de pijn niet verdwijnt met conservatieve behandeling, zijn verdere behandelingsopties extracorporale schokgolftherapie, cortisone-injecties en chirurgie. (6) In een RCT van Ju-hyun Lee et al in 2018 toonden de effecten van excentrische controle-oefeningen voor tenniselleboog nuttige effecten voor pijn en functionele activiteit was verbeterd met een p-waarde van 0,05.(7) Timothy Tyler et al. hebben in 2021 onlangs een cross-sectioneel onderzoek uitgevoerd om de standaard fysiotherapeutische behandeling te vergelijken met Tyler-draaioefeningen, een nieuw behandelprotocol voor het versterken van de polsextensie met behulp van 2-3 gekleurde draaibare elastiekjes. Dit onderzoek suggereerde dat Tyler-draaioefeningen effectieve krachttraining zouden kunnen zijn trainingsprotocol en kan, eenmaal geleerd, thuis door de patiënt worden uitgevoerd zonder enige supervisie.(9)

Voor de behandeling van laterale epicondylitis is bloedplaatjesrijk plasma aan populariteit gewonnen. Om wondgenezing, botgenezing en peesgenezing te bevorderen, geven bloedplaatjes een hoge concentratie van van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren af. Het is moeilijk om duidelijke conclusies te trekken over PRP voor laterale epicondylitis, omdat sommige beschikbare onderzoeken tegenstrijdige resultaten hebben gerapporteerd. Manipulatieve technieken vallen in twee basisvarianten bij de behandeling van laterale epicondylitis; degenen die een stuwkracht zullen produceren en degenen die volledige extensie zoeken. Om het contractiele element te bewerkstelligen hebben de manipulaties uitgevoerd in extensie met pronatie de meeste kans. Geforceerde extensie van de elleboog met de pols en vingers gefixeerd en de onderarm gepromoot, is de meest gebruikelijke procedure die bekend staat als manipulatie van de molen. Manipulaties zijn pijnlijke procedures en vereisen 2 weken rust na toepassing.(11) Met een hoog slagingspercentage zijn injecties een van de meest gebruikte methoden. Fysiotherapie wordt gestart wanneer de aandoening chronisch wordt of niet reageert op de initiële behandeling. Echografie, fonoforese, elektrische stimulatie, manipulatie, mobilisatie van zacht weefsel, neurale spanning, wrijvingsmassage, verbeterde mobilisatie van zacht weefsel en rek- en versterkingstechnieken zijn de gebruikelijke revalidatiemodaliteiten die voor de behandeling worden gebruikt. (12) Het juiste bewijs achter Tyler twist-polsextensoroefeningen bij de behandeling van laterale epicondylitis is schaars en er zijn minder onderzoeken met een beperkte methodologische opzet. Er zijn geen eerdere gerandomiseerde controleonderzoeken uitgevoerd om de effecten van Tyler-draaioefeningen te zien in tegenstelling tot standaard fysiotherapeutische behandeling met gecombineerde hulpmiddelen voor pijn, grijpkracht en functionele activiteit. de oefenprogramma's, met slechts vier onderzoeken die de therapietrouw documenteren. Het extra voordeel van dit protocol is dus dat het kan worden uitgevoerd als onderdeel van een thuisprogramma en dat er geen voortdurend medisch toezicht nodig is als het op de juiste manier wordt aangeleerd. Deze studie zal zich dus concentreren op de effecten van Tyler-draaioefeningen op het standaard fysiotherapieprotocol.