Rafforzamento dell'estensore del polso eccentrico di Tyler Twist nell'epicondilite laterale

L'epicondilite laterale è la causa più comune di dolore al gomito, a causa dell'estensione ripetitiva del polso o delle attività di presa. Questa condizione è anche descritta come una degenerazione cronica sintomatica del tendine estensore dell'avambraccio comunemente estensore radiale breve del carpo nell'area di attacco dell'epicondilo omerale. (1) Il gomito del tennista è comune negli individui che subiscono ripetute estensioni del polso, deviazione radiale e supinazione dell'avambraccio. I reperti istologici dell'epicondilite laterale sono costituiti da tessuto di granulazione, microrottura, abbondanza di fibroblasti, collagene strutturato UN, iperplasia vascolare e mancanza di cellule infiammatorie all'interno del tessuto (linfociti, macrofagi, neutrofili). (2) L'epicondilite laterale può verificarsi in qualsiasi gruppo di età, ma è più comune tra i 30 ei 50 anni. (3) Molti rapporti precedenti condotti in diversi paesi hanno descritto che esiste una prevalenza del 2-14% di epicondilite laterale nella popolazione attiva e solo il 5% delle persone affette da gomito del tennista collega questa lesione al tennis. (4) Le prove di una revisione sistematica pubblicata nel 2019 hanno descritto il tasso di prevalenza dell'1-3% nella popolazione generale e del 7% nel gruppo dei lavoratori manuali con uguale distribuzione di genere. (5) Esistono molte opzioni di trattamento per l'epicondilite laterale. Inizialmente viene trattato con un trattamento conservativo (1) Recentemente nel 2021, R Manandhar et al hanno condotto un RCT che ha riportato risultati positivi utilizzando la combinazione di movimento con mobilizzazione ed esercizi eccentrici per quanto riguarda il dolore e la disabilità funzionale. (8) BL Woodley et al nel 2018 hanno pubblicato la sua revisione sistematica che ha concluso che esiste un livello limitato di prove sull'efficacia degli esercizi di rafforzamento eccentrico rispetto ai protocolli fisioterapici standard. Sono stati reperiti venti studi pertinenti, 11 dei quali soddisfacevano i criteri di inclusione. Questi includevano studi sulla tendinopatia del tendine estensore comune del polso del gomito laterale (LET. (9) Se il dolore non si risolve con il trattamento conservativo, ulteriori opzioni terapeutiche saranno la terapia extracorporea con onde d'urto, le iniezioni di cortisone e la chirurgia.(6) In un RCT di Ju-hyun Lee et all nel 2018, gli effetti dell'esercizio di controllo eccentrico per il gomito del tennista hanno mostrato effetti utili per il dolore e l'attività funzionale è stata migliorata con un valore p di 0,05.(7) Timothy Tyler et al. hanno recentemente condotto uno studio trasversale nel 2021 per confrontare il trattamento fisioterapico standard con gli esercizi di torsione di Tyler, che sono un nuovo protocollo di trattamento per il rafforzamento dell'estensore del polso utilizzando 2-3 elastici colorati attorcigliabili. Questo studio ha suggerito che l'esercizio di torsione di Tyler potrebbe essere una forza efficace protocollo di allenamento e una volta appreso può essere eseguito dal paziente a casa senza alcuna supervisione.(9)

Per trattare l'epicondilite laterale il plasma ricco di piastrine ha guadagnato popolarità. Per migliorare la guarigione delle ferite, la guarigione delle ossa e dei tendini, le piastrine rilasciano un'alta concentrazione di fattori di crescita derivati ​​dalle piastrine. È difficile trarre conclusioni chiare sul PRP per l'epicondilite laterale perché alcuni studi disponibili hanno riportato risultati contrastanti. Le tecniche manipolative rientrano in due varietà fondamentali nel trattamento dell'epicondilite laterale; quelli che produrranno una spinta e quelli che cercano la piena estensione. Per effettuare l'elemento contrattile le manipolazioni eseguite in estensione con pronazione hanno maggiori possibilità. L'estensione forzata del gomito con il polso e le dita fissi e l'avambraccio promosso è la procedura più comune nota come manipolazione del mulino. Le manipolazioni sono procedure dolorose e richiedono 2 settimane di riposo dopo l'applicazione.(11) Con un alto tasso di successo, le iniezioni sono uno dei metodi più popolari utilizzati. La terapia fisica viene iniziata quando la condizione diventa cronica o non risponde al trattamento iniziale. Ultrasuoni, fonoforesi, stimolazione elettrica, manipolazione, mobilizzazione dei tessuti molli, tensione neurale, massaggio di attrito, mobilizzazione aumentata dei tessuti molli e tecniche di stretching e rafforzamento sono le modalità riabilitative comuni utilizzate per il trattamento. (12) Le prove adeguate dietro gli esercizi di estensione del polso di torsione di Tyler nella gestione dell'epicondilite laterale sono scarse e ci sono meno studi con disegni metodologici limitati. Non sono stati condotti studi di controllo randomizzati precedenti per vedere gli effetti degli esercizi di torsione di Tyler in contrasto con il trattamento fisioterapico standard che utilizza strumenti combinati per il dolore, la forza di presa e l'attività funzionale. i programmi di esercizio, con solo quattro studi che documentano l'aderenza all'esercizio, quindi, l'ulteriore vantaggio di questo protocollo è che può essere eseguito come parte di un programma a casa e non comporta una supervisione medica continua se appresa correttamente. Quindi, questo studio si concentrerà sugli effetti dell'esercizio di torsione di Tyler sul protocollo di fisioterapia standard.