Excentric Tyler Twist Wrist Extensor Fortalecimento na Epicondilite Lateral

A epicondilite lateral é a causa mais comum de dor no cotovelo, devido à extensão repetitiva do punho ou atividades de preensão. Essa condição também é descrita como uma degeneração sintomática crônica do tendão extensor do antebraço, comumente extensor radial curto do carpo na área de inserção do epicôndilo umeral. (1) O cotovelo de tenista é comum em indivíduos que realizam extensão repetitiva do punho, desvio radial e supinação do antebraço. Os achados histológicos da epicondilite lateral consistem em tecido de granulação, microruptura, abundância de fibroblastos, colágeno estruturado UN, hiperplasia vascular e ausência de células inflamatórias no tecido (linfócitos, macrófagos, neutrófilos). (2) A epicondilite lateral pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum entre 30-50 anos de idade. (3) Muitos relatórios anteriores realizados em diferentes países descreveram que há 2-14% de prevalência de epicondilite lateral na população trabalhadora e apenas 5% das pessoas que sofrem de cotovelo de tenista relacionam essa lesão ao tênis. (4) Evidências de uma revisão sistemática publicada em 2019 descreveram a taxa de prevalência de 1-3% na população em geral e 7% no grupo de trabalhadores manuais com distribuição igual por gênero. (5) Existem muitas opções de tratamento para a epicondilite lateral. Inicialmente é tratado por tratamento conservador (1) Recentemente, em 2021, R Manandhar et al conduziram um ECR relatando resultados positivos usando a combinação de Movimento com mobilização e exercícios excêntricos em relação à dor e incapacidade funcional.(8) BL Woodley et al em 2018 publicou sua revisão sistemática que concluiu que existe um nível limitado de evidência sobre a eficácia de exercícios de fortalecimento excêntrico para protocolos de fisioterapia padrão. Vinte estudos relevantes foram obtidos, 11 dos quais preencheram os critérios de inclusão. Estes incluíram estudos de tendinopatia do tendão extensor comum do punho do cotovelo lateral (LET. (9) Se a dor não for resolvida com o tratamento conservador, outras opções de tratamento serão terapia por ondas de choque extracorpóreas, injeções de cortisona e cirurgia.(6) Em um RCT de Ju-hyun Lee et all em 2018, os efeitos do exercício de controle excêntrico para cotovelo de tenista mostraram efeitos úteis para a dor e a atividade funcional foi melhorada com um valor p de 0,05.(7) Timothy Tyler et al recentemente conduziram um estudo transversal em 2021 para comparar o tratamento de fisioterapia padrão aos exercícios de torção de Tyler, que são um novo protocolo de tratamento para fortalecimento do extensor do punho usando elásticos torcíveis coloridos de 2 a 3 Este estudo sugeriu que o exercício de torção de Tyler pode ser uma força eficaz protocolo de treinamento e uma vez aprendido pode ser realizado pelo paciente em casa sem qualquer supervisão.(9)

Para tratar a epicondilite lateral, o plasma rico em plaquetas ganhou popularidade. Para melhorar a cicatrização de feridas, cicatrização óssea e cicatrização de tendões, as plaquetas liberam alta concentração de fatores de crescimento derivados de plaquetas. É difícil tirar conclusões claras sobre PRP para epicondilite lateral porque alguns estudos disponíveis relataram resultados conflitantes. As técnicas manipulativas dividem-se em duas variedades básicas no tratamento da epicondilite lateral; aqueles que produzirão um impulso e aqueles que buscam extensão total. Para efetuar o elemento contrátil as manipulações realizadas em extensão com pronação têm maior chance. A extensão forçada do cotovelo com o punho e os dedos fixos e o antebraço promovido é o procedimento mais comum conhecido como manipulação de Mill. As manipulações são procedimentos dolorosos e requerem 2 semanas de repouso após a aplicação.(11) Com uma alta taxa de sucesso, as injeções são um dos métodos mais populares utilizados. A fisioterapia é iniciada quando a condição se torna crônica ou não responde ao tratamento inicial. Ultrassom, fonoforese, estimulação elétrica, manipulação, mobilização de tecidos moles, tensão neural, massagem por fricção, mobilização aumentada de tecidos moles e técnicas de alongamento e fortalecimento são as modalidades comuns de reabilitação utilizadas para o tratamento. (12) A evidência adequada por trás dos exercícios extensores do punho de torção de Tyler no tratamento da epicondilite lateral é escassa e há um número menor de estudos com desenhos metodológicos limitados. Não há estudos de controle randomizados anteriores conduzidos para ver os efeitos dos exercícios de torção de Tyler em contraste com o tratamento de fisioterapia padrão usando ferramentas combinadas para dor, força de preensão e atividade funcional. os programas de exercícios, com apenas quatro estudos documentando a adesão ao exercício. Portanto, o benefício adicional desse protocolo é que ele pode ser realizado como parte de um programa domiciliar e não envolve supervisão médica contínua quando aprendido adequadamente. Portanto, este estudo se concentrará nos efeitos do exercício de torção de Tyler no protocolo de fisioterapia padrão.