Эксцентрическое усиление разгибателей запястья Tyler Twist при латеральном эпикондилите

Латеральный эпикондилит является наиболее распространенной причиной боли в локтевом суставе из-за повторяющихся разгибаний запястья или хватательных движений. Это состояние также описывается как хроническая симптоматическая дегенерация сухожилия разгибателя предплечья, обычно короткого лучевого разгибателя запястья в области прикрепления надмыщелка плечевой кости. (1) Теннисный локоть часто встречается у людей, которые подвергаются повторяющимся разгибаниям запястья, радиальной девиации и супинации предплечья. Гистологические данные латерального эпикондилита состоят из грануляционной ткани, микроразрывов, обилия фибробластов, неоструктурированного коллагена, гиперплазии сосудов и отсутствия воспалительных клеток в ткани (лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов). (2) Латеральный эпикондилит может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще встречается в возрасте 30-50 лет. (3) Во многих предыдущих отчетах, проведенных в разных странах, указывалось, что распространенность латерального эпикондилита среди работающего населения составляет 2-14%, и только 5% людей, страдающих теннисным локтем, связывают эту травму с теннисом. (4) Данные систематического обзора, опубликованного в 2019 году, описывают уровень распространенности 1-3% среди населения в целом и 7% в группе разнорабочих с равным гендерным распределением. (5) Существует множество вариантов лечения латерального эпикондилита. Первоначально это лечится консервативным лечением (1). Недавно, в 2021 году, Р. Манандхар и соавт. провели РКИ и сообщили о положительных результатах использования комбинации движения с мобилизацией и эксцентрическими упражнениями в отношении боли и функциональных нарушений. (8) BL Woodley et al в 2018 году опубликовали свой систематический обзор, в котором сделан вывод об ограниченном уровне доказательств эффективности эксцентрических укрепляющих упражнений по сравнению со стандартными протоколами физиотерапии. Было получено 20 релевантных исследований, 11 из которых соответствовали критериям включения. К ним относятся исследования тендинопатии общего сухожилия разгибателя запястья латеральной части локтя (LET. (9) Если боль не проходит при консервативном лечении, дальнейшими вариантами лечения будут экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инъекции кортизона и хирургическое вмешательство. (6) В РКИ, проведенном Ju-hyun Lee et all в 2018 году, эффекты эксцентрических контрольных упражнений на теннисный локоть показали полезные эффекты в отношении боли, а функциональная активность улучшилась со значением p 0,05. (7) Тимоти Тайлер и др. недавно провели перекрестное исследование в 2021 году, чтобы сравнить стандартное физиотерапевтическое лечение с упражнениями на скручивание Тайлера, которые представляют собой новый протокол лечения для укрепления разгибателей запястья с использованием 2-3 цветных скручиваемых резиновых лент. Это исследование показало, что упражнения на скручивание Тайлера могут быть эффективными силовыми упражнениями. протокол обучения, и после того, как он будет изучен, пациент может выполнять его дома без какого-либо наблюдения. (9)

Для лечения латерального эпикондилита приобрела популярность богатая тромбоцитами плазма. Для улучшения заживления ран, заживления костей и сухожилий тромбоциты высвобождают высокие концентрации факторов роста, полученных из тромбоцитов. Трудно сделать однозначные выводы о PRP при латеральном эпикондилите, потому что некоторые доступные исследования сообщают о противоречивых результатах. Манипулятивные техники при лечении латерального эпикондилита делятся на две основные разновидности; те, которые будут производить толчок, и те, которые стремятся к полному расширению. Наибольшие шансы для воздействия на сократительный элемент имеют манипуляции, выполняемые в разгибании с пронацией. Принудительное разгибание локтя с фиксированным запястьем и пальцами и выдвинутым вперед предплечьем является наиболее распространенной процедурой, известной как манипуляция Милля. Манипуляции являются болезненными процедурами и требуют 2-недельного отдыха после применения. (11) Инъекции с высоким уровнем успеха являются одним из самых популярных используемых методов. Физиотерапия начинается, когда состояние становится хроническим или не поддается первоначальному лечению. Ультразвук, фонофорез, электрическая стимуляция, манипуляции, мобилизация мягких тканей, нервное напряжение, фрикционный массаж, усиленная мобилизация мягких тканей, а также методы растяжения и укрепления являются распространенными реабилитационными методами, используемыми для лечения. (12) Надлежащие доказательства того, что упражнения Тайлера на скручивание разгибателей запястья при лечении латерального эпикондилита немногочисленны, и меньше исследований с ограниченным методологическим дизайном. Ранее не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы увидеть влияние упражнений на скручивание по Тайлеру в сравнении со стандартным физиотерапевтическим лечением с использованием комбинированных инструментов для облегчения боли, силы захвата и функциональной активности. программы упражнений, и только четыре исследования документировали приверженность упражнениям. Таким образом, дополнительное преимущество этого протокола заключается в том, что его можно выполнять как часть домашней программы и не требует постоянного медицинского наблюдения при правильном изучении. Таким образом, это исследование будет сосредоточено на влиянии упражнений на скручивание Тайлера на стандартный протокол физиотерапии.