Excentrisk Tyler Twist Wrist Extensor Förstärkning vid lateral epikondylit

Lateral epikondylit är den vanligaste orsaken till smärta i armbågen, på grund av upprepade handledsförlängningar eller gripande aktiviteter. Detta tillstånd beskrivs också som en kronisk symtomatisk degeneration av extensorsenan i underarmen, vanligtvis extensor carpi radialis brevis vid fästområdet för humerus epikondyl. (1) Tennisarmbåge är vanligt hos individer som genomgår upprepad handledsförlängning, radiell deviation och supination av underarmen. De histologiska fynden av lateral epikondylit består av granulationsvävnad, mikroruptur, överflöd av fibroblaster, UN-strukturerat kollagen, vaskulär hyperplasi och brist på inflammatoriska celler i vävnaden (lymfocyter, makrofager, neutrofiler). (2) Lateral epikondylit kan förekomma i alla åldersgrupper men är vanligare mellan 30-50 års ålder. (3) Många tidigare rapporter utförda i olika länder beskrev att det finns 2-14 % förekomst av lateral epikondylit i den arbetande befolkningen och endast 5 % av personer som lider av tennisarmbåge relaterar denna skada till tennis. (4) Bevis från en systematisk översikt publicerad 2019 beskrev prevalensen på 1–3 % i den allmänna befolkningen och 7 % i gruppen händiga arbetare med jämn könsfördelning. (5) Det finns många behandlingsalternativ för lateral epikondylit. Initialt behandlas det med konservativ behandling (1) Nyligen 2021 genomförde R Manandhar et al en RCT rapporterade positiva resultat med kombination av rörelse med mobilisering och excentriska övningar avseende smärta och funktionshinder.(8) BL Woodley et al publicerade 2018 sin systematiska översikt som drog slutsatsen att det finns en begränsad nivå av evidens för effektiviteten av excentriska förstärkningsövningar i förhållande till standardiserade fysioterapiprotokoll. Tjugo relevanta studier hämtades, varav 11 uppfyllde inklusionskriterierna. Dessa inkluderade studier av tendinopati i den gemensamma handledssträckarenan i laterala armbågen (LET. (9) Om smärtan inte försvinner med konservativ behandling kommer ytterligare behandlingsalternativ att vara extrakorporeal chockvågsterapi, kortisoninjektioner och kirurgi.(6) I en RCT av Ju-hyun Lee et all 2018 visade effekterna av excentrisk kontrollövning för tennisarmbåge användbara effekter för smärta och funktionell aktivitet förbättrades med ett p-värde på 0,05.(7) Timothy Tyler et al genomförde nyligen en tvärsnittsstudie 2021 för att jämföra standard sjukgymnastikbehandling med Tyler vridövningar som är ett nytt behandlingsprotokoll för handledsförstärkning med 2-3 färgade vridbara gummiband. Denna studie antydde att Tyler vridträning kan vara effektiv styrka träningsprotokoll och när det väl har lärt sig kan det utföras av patienten hemma utan övervakning.(9)

För att behandla lateral epikondylit har blodplättsrik plasma vunnit popularitet. För att förbättra sårläkning, benläkning och senläkning frisätter blodplättar höga koncentrationer av blodplättshärledda tillväxtfaktorer. Det är svårt att dra tydliga slutsatser om PRP för lateral epikondylit eftersom vissa tillgängliga studier har rapporterat motstridiga resultat. Manipulativa tekniker delas in i två grundläggande varianter vid behandling av lateral epikondylit; de som kommer att producera en dragkraft och de som söker full förlängning. För att åstadkomma det kontraktila elementet har de manipulationer som utförs i förlängning med pronation störst chans. Påtvingad förlängning av armbågen med handleden och fingrarna fixerade och underarmen främjad är den vanligaste proceduren som kallas mill's manipulation. Manipulationer är smärtsamma ingrepp och kräver 2 veckors vila efter applicering.(11) Med en hög framgångsfrekvens är injektioner en av de mest populära metoderna som används. Fysisk terapi inleds när tillståndet blir kroniskt eller inte svarar på den initiala behandlingen. Ultraljud, fonofores, elektrisk stimulering, manipulation, mobilisering av mjukvävnader, neural spänning, friktionsmassage, förstärkt mobilisering av mjukvävnader samt stretch- och förstärkningstekniker är de vanliga rehabiliteringsmetoderna som används för behandlingen. (12) Korrekt bevis bakom Tyler vrid handledssträckare vid behandling av lateral epikondylit är sparsamt och det finns mindre antal studier med begränsad metodisk design. Det har inte gjorts några tidigare randomiserade kontrollstudier för att se effekterna av Tyler twist-övningar i motsats till vanlig fysioterapibehandling med kombinerade verktyg för smärta, greppstyrka och funktionell aktivitet. Enligt litteraturöversikten hade det saknats rapportering av följsamhet och efterlevnad av träningsprogrammen, med endast fyra studier som dokumenterar träningsföljsamhet, så den extra fördelen med detta protokoll är att det kan utföras som en del av ett hemprogram och inte involverar fortsatt medicinsk övervakning när det lärs in på rätt sätt. Så, den här studien kommer att fokusera på effekterna av Tyler twist-träning till standard fysioterapiprotokoll.