Ekscentryczne wzmocnienie prostownika nadgarstka Tylera w bocznym zapaleniu nadkłykcia

Zapalenie nadkłykcia bocznego jest najczęstszą przyczyną bólu łokcia, spowodowanego powtarzającymi się czynnościami prostowania lub chwytania nadgarstka. Ten stan jest również opisywany jako przewlekła objawowa degeneracja ścięgna prostownika przedramienia, zwykle prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka w okolicy przyczepu nadkłykcia kości ramiennej. (1) Łokieć tenisisty jest powszechny u osób, u których dochodzi do powtarzającego się prostowania nadgarstka, odchylenia promieniowego i supinacji przedramienia. Histologiczne objawy zapalenia nadkłykcia bocznego obejmują tkankę ziarninową, mikropęknięcia, obfitość fibroblastów, kolagen o strukturze UN, rozrost naczyń i brak komórek zapalnych w tkance (limfocyty, makrofagi, neutrofile). (2) Zapalenie nadkłykcia bocznego może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale częściej występuje między 30 a 50 rokiem życia. (3) Wiele wcześniejszych raportów przeprowadzonych w różnych krajach opisywało występowanie 2-14% częstości występowania zapalenia nadkłykcia bocznego w populacji pracującej i tylko 5% osób cierpiących na łokieć tenisisty wiąże ten uraz z tenisem. (4) Dowody z przeglądu systematycznego opublikowanego w 2019 r. opisują wskaźnik rozpowszechnienia na poziomie 1–3% w populacji ogólnej i 7% w grupie pracowników majsterkowiczów przy równym rozkładzie płci. (5) Istnieje wiele możliwości leczenia zapalenia nadkłykcia bocznego. Początkowo leczy się go za pomocą leczenia zachowawczego (1) Niedawno w 2021 r. R. Manandhar i wsp. przeprowadzili RCT i zgłosili pozytywne wyniki, stosując kombinację ruchu z mobilizacją i ćwiczeniami ekscentrycznymi dotyczącymi bólu i niepełnosprawności funkcjonalnej. (8) BL Woodley i wsp. w 2018 roku opublikowali swój systematyczny przegląd, w którym stwierdzono, że istnieje ograniczony poziom dowodów na skuteczność ekscentrycznych ćwiczeń wzmacniających w stosunku do standardowych protokołów fizjoterapeutycznych. Pozyskano dwadzieścia odpowiednich badań, z których 11 spełniało kryteria włączenia. Obejmowały one badania tendinopatii ścięgna prostownika wspólnego nadgarstka bocznego łokcia (LET. (9) Jeśli ból nie ustąpi po leczeniu zachowawczym, dalszymi opcjami leczenia będą pozaustrojowa terapia falą uderzeniową, zastrzyki z kortyzonu i operacja.(6) W badaniu RCT przeprowadzonym przez Ju-hyuna Lee i wsp. w 2018 r. efekty ekscentrycznych ćwiczeń kontrolnych na łokieć tenisisty wykazały użyteczne efekty w zakresie bólu i poprawy aktywności funkcjonalnej z wartością p 0,05.(7) Timothy Tyler i wsp. niedawno przeprowadzili badanie przekrojowe w 2021 r. w celu porównania standardowego leczenia fizjoterapeutycznego z ćwiczeniami Tyler Twist, które są nowym protokołem leczenia wzmocnienia prostowników nadgarstka przy użyciu 2-3 kolorowych gumek skręcanych. Badanie to sugeruje, że ćwiczenia Tyler Twist mogą być skuteczną siłą protokołem treningowym i raz nauczony może być wykonywany przez pacjenta w domu bez żadnego nadzoru.(9)

W leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego osocze bogatopłytkowe zyskało popularność. Aby przyspieszyć gojenie się ran, gojenie kości i gojenie ścięgien, płytki krwi uwalniają wysokie stężenie płytkopochodnych czynników wzrostu. Trudno jest wyciągnąć jednoznaczne wnioski na temat PRP w przypadku zapalenia nadkłykcia bocznego, ponieważ niektóre dostępne badania przyniosły sprzeczne wyniki. Techniki manipulacyjne dzielą się na dwie podstawowe odmiany w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego; te, które spowodują pchnięcie i te, które dążą do pełnego rozszerzenia. Na element kurczliwy największe szanse mają manipulacje wykonywane w wyproście z pronacją. Wymuszone wyprostowanie łokcia z unieruchomionym nadgarstkiem i palcami oraz promowanym przedramieniem jest najczęstszą procedurą znaną jako manipulacja młyna. Manipulacje są zabiegami bolesnymi i wymagają 2 tygodni odpoczynku po aplikacji.(11) Iniekcje, cieszące się dużym powodzeniem, są jedną z najpopularniejszych metod. Fizjoterapię rozpoczyna się, gdy stan staje się przewlekły lub nie odpowiada na wstępne leczenie. Ultradźwięki, fonoforeza, stymulacja elektryczna, manipulacja, mobilizacja tkanek miękkich, napięcie nerwowe, masaż tarciowy, zwiększona mobilizacja tkanek miękkich oraz techniki rozciągania i wzmacniania są powszechnymi metodami rehabilitacji stosowanymi w leczeniu. (12) Właściwych dowodów przemawiających za ćwiczeniami prostowników skrętu nadgarstka Tylera w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego jest niewiele i jest mniej badań o ograniczonych projektach metodologicznych. Nie przeprowadzono wcześniej randomizowanych badań kontrolnych w celu sprawdzenia efektów ćwiczeń skrętnych Tylera w porównaniu ze standardową fizjoterapią z użyciem połączonych narzędzi w zakresie bólu, siły chwytu i aktywności funkcjonalnej. programów ćwiczeń, z zaledwie czterema badaniami dokumentującymi przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń. Dodatkową korzyścią płynącą z tego protokołu jest to, że może być wykonywany jako część programu domowego i nie wymaga ciągłego nadzoru medycznego, jeśli jest odpowiednio nauczony. Tak więc, to badanie skupi się na wpływie ćwiczeń skrętnych Tylera na standardowy protokół fizjoterapii.