Fortalecimiento del extensor de muñeca con torsión excéntrica de Tyler en la epicondilitis lateral

La epicondilitis lateral es la causa más común de dolor en el codo, debido a la extensión repetitiva de la muñeca o actividades de agarre. Esta condición también se describe como una degeneración sintomática crónica del tendón extensor del antebrazo comúnmente extensor carpi radialis brevis en el área de inserción del epicóndilo humeral. (1) El codo de tenista es común en personas que se someten a extensión repetitiva de la muñeca, desviación radial y supinación del antebrazo. Los hallazgos histológicos de la epicondilitis lateral consisten en tejido de granulación, microruptura, abundancia de fibroblastos, colágeno estructurado UN, hiperplasia vascular y falta de células inflamatorias dentro del tejido (linfocitos, macrófagos, neutrófilos). (2) La epicondilitis lateral puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es más común entre los 30 y los 50 años. (3) Muchos informes previos realizados en diferentes países describen que existe una prevalencia de epicondilitis lateral del 2 al 14% en la población activa y solo el 5% de las personas que padecen codo de tenista relacionan esta lesión con el tenis. (4) La evidencia de una revisión sistemática publicada en 2019 describió una tasa de prevalencia de 1-3 % en la población general y 7 % en el grupo de trabajadores manuales con distribución equitativa de género. (5) Hay muchas opciones de tratamiento para la epicondilitis lateral. Inicialmente se trata con tratamiento conservador (1) Recientemente en 2021, R Manandhar et al realizaron un ECA que reportó resultados positivos usando la combinación de Movimiento con movilización y ejercicios excéntricos con respecto al dolor y la discapacidad funcional.(8) BL Woodley et al en 2018 publicaron su revisión sistemática que concluyó que existe un nivel limitado de evidencia sobre la efectividad de los ejercicios de fortalecimiento excéntricos en comparación con los protocolos de fisioterapia estándar. Se obtuvieron 20 estudios relevantes, 11 de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión. Estos incluyeron estudios de tendinopatía del tendón extensor común de la muñeca del codo lateral (LET. (9) Si el dolor no se resuelve con un tratamiento conservador, las opciones de tratamiento adicionales serán la terapia de ondas de choque extracorpóreas, las inyecciones de cortisona y la cirugía. (6) En un RCT de Ju-hyun Lee et al en 2018, los efectos del ejercicio de control excéntrico para el codo de tenista mostraron efectos útiles para el dolor y la actividad funcional mejoró con un valor de p de 0,05.(7) Timothy Tyler et al realizaron recientemente un estudio transversal en 2021 para comparar el tratamiento de fisioterapia estándar con los ejercicios de torsión de Tyler, que son un nuevo protocolo de tratamiento para el fortalecimiento de los extensores de la muñeca utilizando bandas de goma retorcidas de 2 a 3 colores. Este estudio sugirió que el ejercicio de torsión de Tyler podría ser una fuerza efectiva protocolo de entrenamiento y una vez aprendido puede ser realizado por el paciente en casa sin ninguna supervisión.(9)

Para tratar la epicondilitis lateral, el plasma rico en plaquetas ha ganado popularidad. Para mejorar la cicatrización de heridas, la cicatrización de huesos y la cicatrización de tendones, las plaquetas liberan una alta concentración de factores de crecimiento derivados de las plaquetas. Es difícil sacar conclusiones claras sobre el PRP para la epicondilitis lateral porque algunos estudios disponibles han informado resultados contradictorios. Las técnicas de manipulación se dividen en dos variedades básicas en el tratamiento de la epicondilitis lateral; las que van a producir un empuje y las que buscan la extensión total. Para efectuar el elemento contráctil las manipulaciones realizadas en extensión con pronación tienen la mayor probabilidad. La extensión forzada del codo con la muñeca y los dedos fijos y el antebrazo promovido es el procedimiento más común conocido como manipulación de molino. Las manipulaciones son procedimientos dolorosos y requieren 2 semanas de reposo después de la aplicación.(11) Con una alta tasa de éxito, las inyecciones son uno de los métodos más populares utilizados. La fisioterapia se inicia cuando la afección se vuelve crónica o no responde al tratamiento inicial. El ultrasonido, la fonoforesis, la estimulación eléctrica, la manipulación, la movilización de tejidos blandos, la tensión neural, el masaje de fricción, la movilización aumentada de tejidos blandos y las técnicas de estiramiento y fortalecimiento son las modalidades de rehabilitación comunes utilizadas para el tratamiento. (12) La evidencia adecuada detrás de los ejercicios extensores de muñeca con torsión de Tyler en el tratamiento de la epicondilitis lateral es escasa y hay menos estudios con diseños metodológicos limitados. No se han realizado ensayos controlados aleatorios previos para ver los efectos de los ejercicios de torsión de Tyler en contraste con el tratamiento de fisioterapia estándar que usa herramientas combinadas para el dolor, la fuerza de prensión y la actividad funcional. los programas de ejercicio, con solo cuatro estudios que documentan la adherencia al ejercicio. Por lo tanto, el beneficio adicional de este protocolo es que se puede realizar como parte de un programa en el hogar y no implica supervisión médica continua cuando se aprende correctamente. Por lo tanto, este estudio se centrará en los efectos del ejercicio Tyler Twist en el protocolo estándar de fisioterapia.