Yhdistetyn kestävyysharjoittelun vaikutus ADL:ään ja kävelyyn COPD-potilailla

Tausta:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on krooninen sairaus, johon liittyy liikunta-intoleranssi ja huomattava vammaisuus, joka johtuu oireista, kuten hengenahdistus ja väsymys. Vaivantoleranssi ja liikunnan aiheuttamat oireet aiheuttavat huomattavaa heikkenemistä päivittäisten toimintojen suorittamisessa (ADL). Keuhkoahtaumatautipotilaat luottavat usein hoitajan suorittamaan ADL-toimenpiteitä sietämättömän hengenahdistuksen ja väsymyksen vuoksi taudin alkuvaiheista lähtien. Itse asiassa keuhkoahtaumatautipotilaat kehittävät dynaamista hyperinflaatiota tehdessäänkin yksinkertaisia ​​ADL-toimenpiteitä ja saavuttavat hengitysrajan, joka pakottaa heidät pysähtymään tai hidastumaan. Oireet ja vammaisuus heikentävät potilaan elämänlaatua.

Keuhkojen kuntoutus (PR), jonka pääkomponentti on liikunta, pidetään keskeisenä hoitomuotona keuhkoahtaumataudin hoidossa, koska se parantaa tehokkaasti rasituksen sietokykyä, harjoituksen aiheuttamaa hengenahdistusta ja väsymystä sekä terveyteen liittyvää elämänlaatua. Kuntoutus on myös tehokas lyhentämään ADL:n suorittamiseen tarvittavaa aikaa, vähentämään oireita ja vammaisuutta.

Alaraajojen sykliergometriharjoittelu parantaa huippuhapenottokykyä ja vähentää sykettä, minuutin ventilaatiota, hengenahdistusta ja jalkojen väsymystä submaksimaalisilla työnopeuksilla. Lisäksi yläraajojen harjoittelun on kuvattu vähentävän hengenahdistusta, lisäävän hengityslihasten voimaa ja vaikuttavan potilaiden yleiseen rasitussietokykyyn.

Tutkimukset osoittavat, että kuntoutusprotokollat, joissa yläraajojen harjoitukset lisätään alaraajojen harjoitteluun, voivat tuoda lisäetuja ponnistelun sietokyvyn (käsivarren ergometrin kestävyys ja hapenkulutus) ja hengenahdistushäiriön vähentämisen suhteen iso-kuormituksella.

Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu keuhkoahtaumatautipotilaiden koulutusohjelmia, joilla on samanlainen interventioaika, jossa verrataan selektiivistä alaraajojen kestävyysharjoitusta yhdistettyyn ylä- ja alaraajojen harjoitteluun.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, onko yhdistetty "käsi ja jalka" harjoitusmenetelmä verrattuna kultaiseen standardiprotokollaan - joka sisältää vain alaraajojen harjoittelun - tehokkaampi ADL-suorituskyvyn parantaminen harjoitusajan lyhentämisessä. erityinen testi (GLITRE-testi). Toissijaisina tavoitteina on arvioida, onko yhdistetty harjoittelumenetelmä tehokkaampi verrattuna kultastandardiprotokollaan, joka koskee vain alaraajoja a) lisäämään alaraajojen ponnistuksen sietokykyä; b) lisää yläraajojen rasituskestävyyttä ja c) alentaa kävelyn energiakustannuksia.

Menetelmät:

Tämä on monikeskustutkimus, jossa on vähäriskinen interventio.

Potilaat, joilla on diagnosoitu keuhkoahtaumatauti Global Initiative for Lung Disease (GOLD) -kriteerien mukaisesti, rekrytoidaan tätä tarkoitusta varten ja jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: Alaraajojen (LL) ryhmä ja Ala- ja yläraajojen (L+UL) ryhmä. . Yksittäisen satunnaisluettelon on laatinut terveydenhuoltohenkilöstön ulkopuolinen henkilö.

Hoito kahdessa ryhmässä on raportoitu interventio-osiossa. Kaikki harjoitukset ovat fysioterapeutin valvonnassa. Alkuharjoittelun intensiteetti sekä ala- että yläraajoille määritetään maksimaalisen lisäponnistuksen testin viimeisessä vaiheessa suoritetun kuormitusarvon perusteella; kuormitusarvo on yhtä suuri kuin 60 % havaitusta maksimitehosta. Myöhemmin harjoitusten intensiteettiä nostetaan asteittain harjoitusten aikana oireiden perusteella etenemällä Maltaisin et al. 10 watin portaat alaraajoille ja 5 wattia yläraajoille.

Kuntoutusjakson aikana kaikille potilaille tarjotaan myös muodollista koulutusta (yksin tai ryhmässä) sairauden tuntemuksesta ja hallinnasta, terveellisistä elämäntavoista, hengitysteiden puhdistuksesta ja inhaloitavista lääkkeistä. Tarvittaessa annetaan hengitysteiden raivaustekniikoita ja/tai sopeutumista ei-invasiiviseen kotihengitykseen.

Lähtötilanteessa tutkijat keräävät kliiniset arvioinnit seuraavasti:

• Demografiset ja antropometriset tiedot
• Post-keuhkoputkia laajentava spirometria ja pletysmografia (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa, pakotettu vitaalikapasiteetti, jäännöstilavuus, sisäänhengityskapasiteetti)
• Verikaasuanalyysi ympäröivässä ilmassa (PaO2, PaCO2, pH)
• Kumulatiiviset sairausluokituspisteet (CIRS)

Ennakko- ja jälkiarvioinnit ovat:

• Barthel-indeksi
• EuroQoL

Tulostoimenpiteet on raportoitu asiaa koskevassa osiossa.

Otoskoko on laskettu ottaen huomioon LL-ryhmän 23±20 sekunnin parannus GLITTRE-testissä, joka vastaa MCID:tä (Minimal Clinical Important Difference) normaalissa GOLD-kuntoutushoidossa käyttäen T-testiä parittomille tiedoille, joiden a= 0,05 , b = 0,80. Arvioiden L+UL-ryhmän potilaiden paranevan 22±20 sekuntia enemmän kuin LL-ryhmän potilaiden arvioitu otos on 30 potilasta (15 per ryhmä). Lisäksi, kun otetaan huomioon 20 prosentin keskeyttämisaste, on arvioitu, että 36 potilasta otetaan mukaan (12 potilasta per keskus).

Tilastollinen arviointi suoritetaan STATA 11 -ohjelmalla (StataCorp LLC). Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ja keskihajonnana (tai mediaanina ja kvartiileina), kun taas kategorialliset tai binäärimuuttujat prosentteina.

Tilastollinen arviointi suoritetaan käyttämällä asianmukaisia ​​parametrisia ja ei-parametrisia testejä ryhmien välisten erojen tarkistamiseksi hoitovasteessa (T-testi tai Wilcoxon arvioimaan keskiarvojen tai mediaanien välistä eroa ja chi-neliötesti frekvenssien välisen eron arvioimiseksi) . Toissijainen arviointi logistisella regressiolla suoritetaan myös vastaajien paranemista ennakoivien perusominaisuuksien tarkistamiseksi. P-arvoa <,05 pidetään merkittävänä.