Влияние комбинированной тренировки на выносливость на повседневную активность и ходьбу у пациентов с ХОБЛ

Фон:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это хроническое заболевание, сопровождающееся непереносимостью физической нагрузки и выраженной инвалидностью из-за таких симптомов, как одышка и утомляемость. Непереносимость усилия и симптомы, вызванные физическими упражнениями, вызывают заметное нарушение выполнения повседневной деятельности (ADL). Пациенты с ХОБЛ часто полагаются на опекуна для выполнения некоторых ADL для невыносимой одышки и усталости с ранних стадий заболевания. На самом деле, даже при выполнении простых ADL у пациентов с ХОБЛ развивается динамическая гиперинфляция и они достигают дыхательного предела, который заставляет их останавливаться или замедляться. Симптомы и инвалидность ухудшают качество жизни пациента.

Легочная реабилитация (ЛР), основным компонентом которой являются физические упражнения, считается ключевым методом лечения ХОБЛ, поскольку ЛР эффективно улучшает толерантность к физической нагрузке, одышку и утомляемость, вызванную физической нагрузкой, а также качество жизни, связанное со здоровьем. Реабилитация также эффективна для сокращения времени, необходимого для выполнения ADL, уменьшения симптомов и инвалидности.

Тренировка на велоэргометре для нижних конечностей улучшает пиковое потребление кислорода и снижает частоту сердечных сокращений, минутную вентиляцию легких, одышку и усталость ног при субмаксимальных рабочих скоростях. Кроме того, было описано, что тренировка верхних конечностей уменьшает одышку, увеличивает силу дыхательных мышц и влияет на общую толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

Исследования показывают, что реабилитационные протоколы с упражнениями для верхних конечностей, добавленными к тренировке нижних конечностей, способны дать дополнительные преимущества с точки зрения переносимости усилий (время выносливости на ручном эргометре и потребление кислорода) и уменьшения одышки при изонагрузке.

Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались тренировочные программы у пациентов с ХОБЛ с одинаковым временем вмешательства, сравнивающие селективную тренировку на выносливость нижних конечностей с комбинированной тренировкой верхних и нижних конечностей.

Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить, является ли комбинированный метод тренировки «руки и ноги» по сравнению с протоколом «золотого стандарта», включающим только тренировку нижних конечностей, более эффективным для улучшения показателей ADL с точки зрения сокращения времени упражнений для специфический тест (тест GLITTRE). Второстепенные цели заключаются в том, чтобы оценить, является ли комбинированный метод тренировки по сравнению с протоколом золотого стандарта, включающим только нижние конечности, более эффективным в: а) повышении толерантности к усилиям нижних конечностей; б) повышение толерантности к усилиям верхних конечностей и в) снижение энергозатрат при ходьбе.

Методы:

Это многоцентровое РКИ с вмешательством низкого риска.

Пациенты с диагнозом ХОБЛ в соответствии с критериями Глобальной инициативы по заболеваниям легких (GOLD) будут набраны для этой цели и случайным образом распределены в две группы: группа нижних конечностей (LL) и группа нижних плюс верхних конечностей (L+UL). . Единый список рандомизации был составлен лицом, не связанным с медицинским персоналом.

Лечение в двух группах описано в разделе вмешательства. Все тренировки проходят под контролем физиотерапевта. Начальная интенсивность тренировки как для нижних, так и для верхних конечностей будет определяться на основе значения нагрузки, выполненной на последнем этапе теста максимального дополнительного усилия; значение нагрузки будет равно 60% от максимальной наблюдаемой мощности. Впоследствии интенсивность тренировок будет постепенно увеличиваться во время занятий с прогрессированием в зависимости от симптомов в соответствии с протоколом Maltais et al. с шагом 10 Вт для нижних конечностей и 5 Вт для верхних конечностей.

В течение реабилитационного периода всем пациентам также будет предложено формальное обучение (индивидуальное или в группах) по вопросам знания и лечения болезни, здорового образа жизни, очистки дыхательных путей и ингаляционных препаратов. При наличии показаний будут применяться методы очистки дыхательных путей и/или адаптация к неинвазивной домашней вентиляции.

На исходном уровне исследователи будут собирать клинические оценки следующим образом:

• Демографические и антропометрические данные
• Постбронхорасширяющая спирометрия и плетизмография (объем форсированного выдоха за 1 секунду, форсированная жизненная емкость легких, остаточный объем, емкость вдоха)
• Анализ газов крови в окружающем воздухе (PaO2, PaCO2, pH)
• Совокупный рейтинг болезни (CIRS)

До и после оценки будут:

• Индекс Бартеля
• ЕвроКЖ

О результатах сообщается в специальном разделе.

Размер выборки был рассчитан с учетом улучшения группы LL на 23 ± 20 секунд по тесту GLITTRE, соответствующему MCID (минимальная клиническая важная разница) для стандартного реабилитационного лечения GOLD с использованием T-теста для непарных данных с a = 0,05. , Ь = 0,80. Оценивая, что у пациентов в группе L+UL улучшение на 22 ± 20 секунд больше, чем в группе LL, расчетная выборка составляет 30 пациентов (15 в группе). Кроме того, учитывая показатель отсева в 20%, предполагается, что в исследование будет включено 36 пациентов (по 12 пациентов в каждом центре).

Статистическая оценка будет проводиться с помощью программы STATA 11 (ООО «СтатаКорп»). Непрерывные переменные будут выражаться как среднее значение и стандартное отклонение (или медиана и квартили), а категориальные или бинарные переменные — как проценты.

Статистическая оценка будет проводиться с использованием соответствующих параметрических и непараметрических тестов для проверки различий между группами в ответе на лечение (Т-критерий или критерий Вилкоксона для оценки разницы между средними значениями или медианами и критерий хи-квадрат для оценки разницы между частотами). . Вторичная оценка с помощью логистической регрессии также будет проводиться для проверки исходных характеристик, позволяющих прогнозировать улучшение у респондентов. Значение р <0,05 будет считаться значимым.