Adductor Canal Block polven kokonaisartroplastiassa

Optimaalinen kivunlievitys on välttämätöntä toiminnalliselle palautumiselle kokonaispolven artroplastian (TKA) jälkeen. Femoraalisen hermosalpauksen (FNB) lisääminen analgeettiseen hoitoon tarjoaa erinomaisen kivunhallinnan ja lyhentää sairaalassaoloaikaa verrattuna pelkkään epiduraaliseen tai suonensisäiseen potilaskontrolloituun analgesiaan (PCA). FNB:n pitkittynyt motorinen salpaus liittyy kuitenkin pieneen (2 %), mutta kliinisesti merkittävään putoamisriskiin. FNB:ssä on aina kompromissi riittävän kivunlievityksen ja lihasvoiman tavoitteiden välillä. Ihanteellinen hermosalpaus tarjoaisi tehokkaan kivunlievityksen, minimoi opioidien käytön ja sivuvaikutukset sekä nopeuttaisi mobilisaatiota säilyttämällä motorisen voiman. "Fast-track" nivelleikkaukset ovat yleistymässä. Motorisesta säilyttämisestä riittävällä analgesialla on tullut optimaalinen postoperatiivisen kivun tavoite ortopedisissa leikkauksissa, mikä mahdollistaa aikaisemman fysioterapian, nopeamman toipumisen ja lyhyemmän sairaalahoidon. Hermosalpaukset, kuten reisiluun hermotukos, adduktorikanavakatkos ja epiduraalikatkos, ovat olleet yleisempiä TKA:ssa leikkauksen jälkeinen analgesia niiden tehokkuuden, helpon manipuloinnin ja vähäisen komplikaatioiden vuoksi. Paikallispuudutteita, kuten ropivakaiinia tai bupivakaiinia, on käytetty yleisesti hermosalpauksissa. Leikkauksen jälkeiset kipua lievittävät vaikutukset ja paikallispuudutteiden kesto eivät kuitenkaan ole riittävän hyviä, ja ne ovat joskus johtaneet viivästyneeseen kävelyyn ja lisääntyneeseen kaatumisriskiin TKA:n jälkeen. Näiden puutteiden voittamiseksi ja kipua lievittävän vaikutuksen parantamiseksi entisestään on ponnisteltava uusien ja tehokkaiden hermosalpaajien tutkimiseen. Ultraäänitutkimuksen myötä adduktorikanava voidaan helposti visualisoida reiden puolivälissä, mikä mahdollistaa adduktorin toiminnan kanavakatkos (ACB) korkealla onnistumisprosentilla. Viime vuosina ACB:tä on käytetty menestyksekkäästi postoperatiiviseen kivunhallintaan polvileikkauksen jälkeen. Adductor-kanavan anatominen tutkimus osoitti, että adduktorikanava voi toimia kanavana muullekin kuin vain selkähermolle, mahdollisesti sisältäen vastus medialis -hermon, mediaalisen femoraalisen ihohermon, obturaattorihermon nivelhaarat sekä mediaalisen verkkokalvohermon . Siten aistimuutokset eivät rajoitu nivelhermon jakautumiseen, vaan ne sisältävät polven mediaalisen ja anteriorisen puolen polvilumpion ylänapasta proksimaaliseen sääriluun.