Adduktorenkanalblockade in der Knie-Totalendoprothetik

Eine optimale Schmerzlinderung ist für die funktionelle Wiederherstellung nach einer Knietotalendoprothetik (TEP) unerlässlich. Die zusätzliche Femoralnervenblockade (FNB) zu einem analgetischen Regime bietet eine überlegene Schmerzkontrolle und verkürzt den Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu einer epiduralen oder intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (PCA) allein. Eine anhaltende motorische Blockade durch FNB ist jedoch mit einem geringen (2 %), aber klinisch bedeutsamen Sturzrisiko verbunden. Bei FNB wird es immer einen Kompromiss zwischen den Zielen einer adäquaten Schmerzlinderung und der Muskelkraft geben. Eine ideale Nervenblockade würde eine wirksame Analgesie bieten, den Opioidgebrauch und die Nebenwirkungen minimieren und die Mobilisierung beschleunigen, indem die motorische Kraft erhalten bleibt. "Fast-Track"-Totalgelenkersatz wird immer beliebter. Die motorische Erhaltung mit adäquater Analgesie ist zum optimalen postoperativen Schmerzziel bei orthopädischen Eingriffen geworden, um eine frühere physikalische Therapie, eine schnellere Genesung und kürzere Krankenhausaufenthalte zu ermöglichen postoperative Analgesie aufgrund ihrer Wirksamkeit, einfachen Handhabung und geringen Komplikationsrate. Lokalanästhetika wie Ropivacain oder Bupivacain wurden üblicherweise bei Nervenblockaden verwendet. Die postoperative analgetische Wirkung und die Dauer der Lokalanästhesie sind jedoch nicht gut genug und haben manchmal zu einer verzögerten Gehfähigkeit und einem erhöhten Sturzrisiko nach TKA geführt. Um diese Mängel zu überwinden und die analgetische Wirkung weiter zu verbessern, sollten zusätzliche Anstrengungen unternommen werden, um neue und wirksame Mittel zur Nervenblockade zu erforschen. Mit dem Aufkommen der Ultraschalluntersuchung kann der Adduktorenkanal leicht auf Höhe der Mitte des Oberschenkels sichtbar gemacht werden, was die Leistung des Adduktoren ermöglicht Kanalblockierung (ACB) mit hoher Erfolgsquote. In den letzten Jahren wurde ACB erfolgreich zur postoperativen Schmerzkontrolle nach Knieoperationen eingesetzt. Die anatomische Untersuchung des Adduktorenkanals zeigte, dass der Adduktorenkanal als Leitung für mehr als nur den N. saphenus dienen kann, möglicherweise einschließlich des Nervus vastus medialis, des N. cutaneus femoralis medialis, der Gelenkäste des N. obturatorius sowie des N. retinacularis medialis . Somit sind die sensorischen Veränderungen nicht auf die Verteilung des N. saphenus beschränkt, sondern umfassen die medialen und anterioren Aspekte des Knies vom oberen Patellapol bis zur proximalen Tibia.